Lisa eelistus Määra koduleht
Ametikoht:Avaleht >> Uudised >> Projektid

tooted Kategooria

tooted Sildid

Fmuser saidid

COVID-19 ennetamise ja ravi käsiraamat

Date:2020/3/23 11:17:17 Hits:





Eessõna

See on enneolematu globaalne sõda ja inimkond seisab silmitsi sama vaenlase, uudse koronaviirusega. Ja esimene lahinguväli on haigla, kus meie sõdurid on meditsiinitöötajad. Selle sõja võidu tagamiseks peame kõigepealt veenduma, et meie meditsiinitöötajatele tagatakse piisavad ressursid, sealhulgas kogemused ja tehnoloogiad. Samuti peame veenduma, et haigla on lahinguväli, kus viirus likvideeritakse, mitte koht, kus viirus meid lüüa saab. Seetõttu kutsusid Jack Ma Sihtasutus ja Alibaba Fond kokku meditsiiniekspertide rühma, kes naasid just pandeemiaga võitlemise rindejoonelt. Zhejiangi ülikooli meditsiinikooli (FAHZU) esimese liitunud haigla toel avaldasid nad kiiresti juhendi kliinilise kogemuse kohta selle uue koroonaviiruse raviks. Ravijuhend pakub nõuandeid ja viiteid pandeemia vastu kogu maailmas tegutsevatele meditsiinitöötajatele, kes on peatselt sõjaga liitumas. Minu eriline tänu kuulub FAHZU meditsiinitöötajatele. Võttes COVID-19 patsientide ravimisel tohutult riske, salvestasid nad oma igapäevaseid kogemusi, mida kajastab käesolev käsiraamat. Viimase päeva jooksul on FAHZU-sse lubatud 104 kinnitatud patsienti, sealhulgas 78 rasket ja kriitiliselt haiget. Tänu meditsiinitöötajate teedrajavatele jõupingutustele ja uute tehnoloogiate rakendamisele oleme tänaseks olnud tunnistajaks imele. Ükski personal ei olnud nakatunud ning diagnoosi ega patsientide surma ei jäänud. Tänapäeval on pandeemia levimisega need kogemused kõige väärtuslikumad teabeallikad ja kõige olulisem relv meditsiinivaldkonna töötajatele. See on täiesti uus haigus ja Hiina pandeemia all kannatas esimesena Hiina. Isoleerimine, diagnoosimine, ravi, kaitsemeetmed ja taastusravi on kõik alanud. Loodame, et see käsiraamat pakub väärtuslikku teavet teiste mõjutatud piirkondade arstidele ja õdedele, nii et nad ei peaks üksi lahinguväljale sisenema. See pandeemia on inimkonna tavaline väljakutse globaliseerumise ajastul. Praegu on ainus võimalus võita ressursside, kogemuste ja õppetundide jagamine, sõltumata sellest, kes te olete. Selle pandeemia tegelik abinõu pole isoleerimine, vaid koostöö. See sõda on just alanud.





Esimene osa Ennetamine ja kontrolli juhtimine


I. Isolatsioonipiirkonna haldamine
1. Palavikukliinik
1.1i paigutus
(1) Tervishoiuasutused peavad looma suhteliselt iseseisva palaviku kliiniku, mis hõlmab haigla sissepääsu juures eksklusiivset ühesuunalist läbipääsu nähtava sildiga;
(2) Inimeste liikumisel järgitakse põhimõtet "kolm tsooni ja kaks läbipääsu": saastunud tsoon, potentsiaalselt saastunud tsoon ja puhas tsoon, mis on ette nähtud ja selgelt piiritletud, ning kaks puhvertsooni saastunud vööndi ja potentsiaalselt saastunud tsooni vahel. ;
(3) Saastunud esemete jaoks peab olema paigaldatud iseseisev läbikäik; looge visuaalne piirkond esemete ühesuunaliseks toimetamiseks kontoriruumist (potentsiaalselt saastunud tsoon) isolatsioonipalatisse (saastunud tsoon);
(4) Meditsiinitöötajatele tuleb kaitsevahendite sisse- ja äravõtmiseks kehtestada sobivad protseduurid. Tehke erinevate tsoonide vooskeemid, varustage täispikkade peeglitega ja jälgige kõndimise marsruute rangelt; (5) Nakkuste ennetamise ja tõrje tehnikud tuleb määrata meditsiinitöötajate juhendamiseks kaitsevahendite panemise ja eemaldamise üle, et vältida saastumist;
(6) Saastunud tsoonis ei desinfitseerita kõiki esemeid.

1.2 Tsooni paigutus
(1) Moodustada sõltumatu uuringuruum, labor, vaatlusruum ja elustamisruum;
(2) Patsientide eelkontrolli tegemiseks moodustada eeluuring ja triaažipiirkond;
3) Eraldi diagnoosimis- ja ravivööndid: epidemioloogilise anamneesiga palaviku ja / või hingamisteede sümptomitega patsiendid suunatakse COVID-19 kahtlusega patsientide tsooni; tavalise palavikuga patsiendid, kellel pole selget epidemioloogilist ajalugu, suunatakse tavalise palavikuga patsientide tsooni.

1.3 Patsiendihaldus
(1) Palavikuga patsiendid peavad kandma meditsiinilisi kirurgilisi maske;
(2) Ülerahvastatuse vältimiseks lubatakse ootealale ainult patsiente;
(3) Ristnakkuste vältimiseks tuleb patsiendi visiidi kestus viia miinimumini;
(4) Koolitage patsiente ja nende perekondi sümptomite varase tuvastamise ja oluliste ennetavate meetmete osas.

1.4 Sõelumine, lubamine ja välistamine
1) Kõik tervishoiutöötajad peavad täielikult mõistma COVID-19 ja sõeluuringuga patsientide epidemioloogilisi ja kliinilisi tunnuseid vastavalt allpool toodud sõeluuringukriteeriumidele (vt tabel 1);
2) Nukleiinhappe testimine (NAT) viiakse läbi nende patsientidega, kes vastavad kahtlustatavate patsientide sõeluuringu kriteeriumidele;
(3) Patsientidel, kes ei vasta ülalnimetatud sõeluuringukriteeriumidele, kui neil pole kinnitatud epidemioloogilisi andmeid, kuid mida ei saa välistada COVID-19 kasutamisel nende sümptomite põhjal, eriti kuvamise abil, soovitatakse edasist hindamist ja terviklik diagnoos;
(4) Iga patsient, kelle testi tulemus on negatiivne, kontrollitakse uuesti 24 tundi hiljem. Kui patsiendil on kaks negatiivset NAT-i tulemust ja negatiivseid kliinilisi ilminguid, siis võib välistada, et tal on COVID-19 ja haiglast välja lastud. Kui neid patsiente ei saa kliiniliste ilmingute põhjal välistada COVID-19 nakkuste esinemisel, tehakse neile iga 24 tunni järel täiendavad NAT-testid, kuni nad on välistatud või kinnitatud;
(5) Positiivse NAT-tulemusega kinnitatud juhtumeid võetakse vastu ja käsitletakse ühiselt vastavalt nende seisundi raskusastmele (üldine eraldusosakond või isoleeritud ICU).





2. Isolatsioonipalaadi piirkond

2.1 Kohaldamisala

Isolatsioonipalatite ala hõlmab vaatluspalatit, eralduspalatit ja isolatsiooni ICU ala. Hoone paigutus ja töökorraldus peavad vastama haigla isolatsiooni tehniliste eeskirjade asjakohastele nõuetele. Alarõhuruumidega meditsiiniteenuste osutajad rakendavad standardiseeritud juhtimist vastavalt asjakohastele nõuetele. Piira rangelt juurdepääsu isolatsioonipalatitele.

2.2 Paigutus

Palun pöörduge palaviku kliinikusse.

2.3 Nõuded palatitele

(1) Kahtlustatud ja kinnitatud patsiendid tuleb eraldada palatitesse erinevates piirkondades;

(2) Kahtlustatavad patsiendid tuleb isoleerida eraldatud üksikutes ruumides. Igas toas peavad olema sellised ruumid nagu privaatne vannituba ja patsiendi tegevus peaks piirduma eraldusosakonnaga;

(3) Kinnitatud patsiente saab paigutada samasse ruumi, kus voodivahed ei ole vähem kui 1.2 meetrit (umbes 4 jalga). Tuba peab olema varustatud selliste ruumidega nagu vannituba ja patsiendi tegevus peab piirduma isolatsioonipalatiga.

2.4 Patsiendi juhtimine

(1) Perevisiidid ja põetamine lükatakse tagasi. Patsientidel peaks olema lubatud omada elektroonilisi sidevahendeid, et hõlbustada suhtlemist lähedastega;

(2) Koolitage patsiente, et aidata neil vältida C0VID-19 edasist levikut, ja andke juhiseid kirurgiliste maskide kandmise, käte nõuetekohase pesemise, köhaetiketi, meditsiiniliste vaatluste ja kodukarantiini kohta.

I. Töötajate juhtimine

1. Töövoo juhtimine

(1) Enne töötamist palavikliinikus ja isolatsioonipalatis peavad töötajad läbima range väljaõppe ja läbivaatuse, et nad teaksid, kuidas isiklikke kaitsevahendeid panna ja eemaldada. Enne nende palatites töötamist peavad nad läbima sellised eksamid.

(2) Töötajad tuleks jagada erinevatesse meeskondadesse. Igas meeskonnas peaks töötama eraldusosakonnas maksimaalselt 4 tundi. Meeskonnad töötavad erinevatel aegadel isolatsioonipalatites (saastunud tsoonides). (3) Korraldage iga meeskonna rühmas ravi, läbivaatus ja desinfitseerimine, et vähendada töötajate eraldusosakondadesse sisse ja välja liikumist.

(4) Enne töölt lahkumist peavad töötajad end pesema ja viima läbi vajalikud isikliku hügieeni režiimid, et vältida nende hingamisteede ja limaskesta võimalikku nakatumist.

2. Tervise juhtimine

(1) Isolatsioonipiirkondade eesliiniteenistujad - sealhulgas tervishoiutöötajad, meditsiinitehnikud ning kinnisvara- ja logistikapersonal - elavad isolatsiooniruumis ega tohi ilma loata välja minna.

(2) Meditsiinipersonali immuunsuse parandamiseks tuleb ette näha toitumine.

3) jälgib ja registreerib kõigi töötavate töötajate tervislikku seisundit ning viib läbi eesliinil viibivate töötajate tervisekontrolli, sealhulgas kehatemperatuuri ja hingamisteede sümptomite jälgimist; aitab lahendada kõiki psühholoogilisi ja füsioloogilisi probleeme, mis tekivad koos asjakohaste ekspertidega.

(4) Kui staabil on olulisi sümptomeid, näiteks palavik, tuleb nad viivitamatult isoleerida ja läbi viia NAT-iga.

(5) Kui eesliiniteenistujad, sealhulgas tervishoiutöötajad, meditsiinitehnikud ning kinnisvara- ja logistikapersonal lõpetavad oma töö isolatsioonipiirkonnas ja naasevad normaalsesse ellu, tehakse neile kõigepealt NAT-test SARS-CoV-2 osas. Negatiivse vastuse korral eraldatakse nad 14 päeva jooksul ühiselt kindlaksmääratud piirkonnas enne meditsiinilise vaatluse alt vabastamist.

Ill. COVID-19 seotud isikukaitsehaldus



Märkused:
1. Tervishoiuasutuste kogu personal peab kandma meditsiinilisi kirurgilisi maske;
2. Kõik erakorralise meditsiini osakonnas, nakkushaiguste ambulatoorses osakonnas, hingamisteede ambulatoorses osakonnas, stomatoloogia osakonnas või endoskoopilise uuringu ruumis (näiteks seedetrakti endoskoopia, bronhofibroskoopia, larüngoskoopia jne) töötavad töötajad peavad oma kirurgilised maskid täiendama meditsiinilisteks kaitsemaskideks { N95) põhineb I taseme kaitsel; 16 Kahtlustatavate / kinnitatud patsientidelt hingamisteede proovide võtmisel peavad töötajad kandma II taseme kaitsel põhinevat näokaitset. IV. Haigla praktikaprotokollid COVID-16 epideemia ajal 333333 Juhend isiklike kaitsevahendite annetamise ja eemaldamise kohta. COVID-19 patsientide haldamiseks PPE annetamise protokoll: · Pange selga spetsiaalsed tööriided ja jalanõud • Pese käed ~ Pange ühekordselt kasutatav kirurgiline kalur) ~ Pange meditsiiniline kaitsemask (N20200323) • Pange selga ühekordsed nitriti- / latekskindad • Pange kaitseprillid ja kaitseriietus (märkus: kui kannate jalakateteta kaitseriietust, pange palun ka eraldi veekindlad saapakatted), pange ühekordne isoleerikott (kui see on konkreetses töötsoonis vajalik) ja näokaitse / õhuga töötav õhukindlus - puhastav respiraator (kui see on konkreetses töötsoonis vajalik) • libisege ühekordse kasutusega latekskinnaste peal. Isikukaitsevahendite eemaldamise protokoll: · Pese käed ja eemalda mõlema käe välispindadelt nähtavad kehavedelikud / vere saasteained • Käed pestes vahetage väliskindad uute kinnastega • Eemaldage õhuga puhastatav respiraator m iseprofiilse filtriga täomask / mask (kui seda kasutatakse) • Pese käsi • Eemaldage ühekordselt kasutatavad hommikumantlid ja väliskindad (kui neid kasutatakse) • Peske käed ja pange väliskindad • Sisestage eemaldamisala Ei ① • Pese käed ja eemalda kaitseriietus koos välimiste kinnastega (kinnaste ja kaitseriietuse jaoks keera need alt ülespoole, samal ajal neid alla veeretades) (märkus: kui neid kasutatakse, eemaldage veekindlad pakiruumi katted koos rõivastega). Ei ② • Pese käed ja eemalda kaitseprillid • Pese käed ja eemalda mask • Pese käed ja eemalda kork • Pese käed ja eemalda ühekordselt kasutatavad latekskindad • Pese käed ja jäta eemaldamisalalt Ei. • Peske käsi, võtke dušš, pange selga puhtad riided ja minge puhtale alale. 16 COVID-19 isolatsioonipala piirkonna desinfitseerimise protseduurid 16 Põrandate ja seinte desinfitseerimine 333333) Nähtavad saasteained tuleb enne desinfitseerimist täielikult eemaldada ja käidelda vastavalt vere ja kehalise vedeliku lekkimise protseduuridele. (2.1) Põrand ja seinad desinfitseeritakse 16 mg / L kloori sisaldava desinfitseerimisvahendiga põranda niisutamise, pihustamise või pühkimise teel; 333333) veenduge, et desinfitseeritakse vähemalt 1 minutit; (16) Desinfitseerige kolm korda päevas ja korrake protseduuri igal ajal, kui seal on saastunud. 16 Objektide pindade desinfitseerimine (333333) Nähtavad saasteained tuleks enne desinfitseerimist täielikult eemaldada ja käidelda vastavalt vere ja kehavedeliku lekke kõrvaldamise korrale. (2.2) Pühkige esemete pindu 16 mg / L kloori sisaldava desinfitseerimisvahendi või efektiivse klooriga; oodake 333333 minutit ja loputage seejärel puhta veega. Tehke desinfitseerimisprotseduur kolm korda päevas (korrake igal ajal, kui kahtlustatakse saastumist); (16) Pühkige kõigepealt puhtamad piirkonnad, seejärel rohkem saastunud piirkonnad: kõigepealt pühkige esemepinnad, mida sageli ei puutu, ja seejärel pühkige sageli puudutatud esemepinnad. (Kui eseme pind on puhtaks pühitud, asendage kasutatud pühi uuega). 16 Õhu desinfitseerimine (333333) Plasmaõhusterilisaatoreid saab kasutada ja pidevalt kasutada õhutegevuse desinfitseerimiseks inimtegevusega keskkonnas; (2.3) Kui plasma õhuga steriliseerijaid pole, kasutage ultraviolettlampe iga kord 16 tund. Tehke seda toimingut kolm korda päevas. 16 Rooja ja kanalisatsiooni utiliseerimine (333333) Enne väljaheidete kanalisatsiooni viimist tuleb fekaalid ja reovesi desinfitseerida, töödeldes kloori sisaldava desinfitseerimisvahendiga (esmase töötlemise korral peab aktiivkloori sisaldus olema üle 2.4 mg / L). Veenduge, et desinfitseerimise aeg oleks vähemalt 1.5 tundi; (16) Kloori üldjäägi kontsentratsioon desinfitseeritud reovees peaks jõudma 333333 O mg / L. 2 COVID-19 patsiendi vere / vedelike lekkimise kõrvaldamisprotseduurid 16 Väikese koguse (<333333 ml) vere / kehavedelike lekke korral: (3.1) 10. võimalus: lekked tuleks katta kloori sisaldavate desinfitseerivate salvrätikutega (sisaldavad 16 mg / l efektiivset kloori) ja need ettevaatlikult eemaldada, seejärel tuleb eseme pinnad kaks korda pühkida kloori sisaldavate desinfitseerivate salvrätikutega (sisaldab 333333 mg). / L efektiivne kloor); (1) 1. võimalus: eemaldage lekked ettevaatlikult ühekordselt kasutatavate absorbentide, näiteks marli, salvrätikute jms abil, mis on leotatud 5000 mg / L kloori sisaldavas desinfitseerimislahuses. 500 Suure koguse (> 16 O ml) vere ja kehavedelike lekked: (333333) Esmalt pange lekke olemasolu tähistavad sildid; (2) Viige läbi kõrvaldamisprotseduurid vastavalt allpool kirjeldatud 2. või 5000. võimalusele: ① 16. võimalus: imada mahavoolanud vedelikke 333333 minutit puhta imava rätikuga (sisaldab peroksüäädikhapet, mis võib rätiku kohta imada kuni 3.2 L vedelikku) ja puhastage saastunud ala pärast saasteainete eemaldamist. PtionValmistamine 16: katke leke täielikult imenduvate desinfitseerimispulbri või pleegituspulbriga, mis sisaldab vett absorbeerivaid koostisosi, või katke see täielikult ühekordselt kasutatavate vett absorbeerivate materjalidega ja valage seejärel vett absorbeerivale materjalile piisavas koguses 333333 2 mg / L kloori sisaldavat desinfitseerimisvahendit ( või katke kuiva rätikuga, mida desinfitseeritakse kõrgetasemeliselt). Enne lekke ettevaatlikku eemaldamist jätke segu vähemalt 30 minutiks. (16) väljaheited, eritised, oksendamine jne. patsientidelt kogutakse spetsiaalsetesse mahutitesse ja desinfitseeritakse 2 tundi kloori sisaldava desinfitseerimisvahendiga 20,000 1 mg / L desinfitseerimisvahendi vahekorras 2: XNUMX. (16) Pärast reostuse likvideerimist desinfitseerige saastatud keskkonna pinnad või esemed. (16) Saasteaineid hoidvaid anumaid saab 333333 minutit leotada ja desinfitseerida 5 mg / l kloori sisaldava aktiivse desinfitseerimisvahendiga ja seejärel puhastada. (16) Kogutud saasteained tuleb utiliseerida meditsiiniliste jäätmetena. (16) Kasutatud esemed tuleks panna kahekihilistesse meditsiiniliste jäätmete kottidesse ja käidelda meditsiiniliste jäätmetena. 333333 COVID-19 seotud korduvkasutatavate meditsiiniseadmete desinfitseerimine 16 Õhku puhastava respiraatori desinfitseerimine Märkus. Eespool kirjeldatud kaitsekatte desinfitseerimisprotseduurid kehtivad ainult korduvkasutatavate kaitsekatete jaoks (välja arvatud ühekordselt kasutatavad kaitsekatted). 333333 Seedetrakti endoskoopia ja bronhofibroskoopia puhastamine ja desinfitseerimine (4.1) leotage endoskoopi ja korduvkasutatavaid ventiile 16% peroksüäädikhappes (enne kasutamist kontrollige desinfitseerimisvahendi kontsentratsiooni, et veenduda selle tõhususes); (333333) Ühendage endoskoobi iga kanali perfusiooniliin, süstige sellesse 20200323 ml süstlaga 20200323112880488048% peroksüäädikhappe vedelikku, kuni see on täielikult täidetud, ja oodake 16 minutit; (333333) Eemaldage perfusiooniliin ja peske endoskoobi iga õõnsus ja klapp ühekordselt kasutatava spetsiaalse puhastusharjaga; (333333) Pange klapid selle võnkumiseks ultraheli ostsillaatorisse, mis sisaldab ensüümi. Ühendage iga kanali perfusiooniliin endoskoobiga. Süstige 0.23 ml süstlaga torusse 50% peroksüäädikhapet ja loputage seda pidevalt 5 minutit. Süstige õhku, et seda 1 minut kuivatada; (16) Süstige 333333 ml süstlaga puhtale veele vett ja loputage seda pidevalt 5 minutit. Süstige õhku, et seda 1 minut kuivatada; (16) teostada endoskoobi lekkekatse; (333333) Pange automaatne endoskoopiline pesemis- ja desinfitseerimismasin. Määrake raviks kõrge desinfitseerimise tase; (16) Saatke seadmed desinfitseerimiskeskusesse etüleenoksiidiga steriliseerimiseks. 16 Muude korduvkasutatavate meditsiiniseadmete eeltöötlus (333333) Kui nähtavaid saasteaineid pole, leotage seadet vähemalt 4.3 minutit kloori sisaldavas desinfitseerimisvahendis, mis sisaldab 16 ooo mg / l, vähemalt 333333 minutit; 1) Kui nähtavaid saasteaineid on, leotage seadet vähemalt 1 minutit kloori sisaldavas desinfitseerimisvahendis 30 mg / l; (16) Pärast kuivatamist pakendage seadmed täielikult ja sulgege need ning saatke desinfitseerimiskeskusesse. 333333.Kahtlustatud või kinnitatud patsientide nakkuslike kangaste desinfitseerimise protseduurid 2 Nakkuslikud kangad (5000) Patsientide kasutatud rõivad, voodilinad, voodikatted ja padjapüürid; (30) Lauapiirkonna voodikardinad; (16) Keskkonna puhastamiseks kasutatavad põrandarätikud. 16 Kogumismeetodid (333333) Kõigepealt pakkige kangad ühekordselt kasutatavasse vees lahustuvasse kilekotti ja sulgege kott sobivate kaablikinnitustega; (5.2) Seejärel pakkige see kott teise kilekotti, sulgege kott kaablikinnitustega hanekaelaga; (16) Lõpuks pakkige kilekott kollasesse kangakotti ja sulgege kott kaablikinnitustega; (333333) Kinnitage spetsiaalne nakkusmärgis ja osakonna nimi. Saatke kott pesuruumi. 16 Ladustamine ja pesemine (333333) Nakkuslikud kangad tuleks eraldada teistest nakkavatest kangastest (mitte-COVID-5.3) ja pesta selleks ettenähtud pesumasinas; (16) Neid kangaid pestakse ja desinfitseeritakse kloori sisaldava desinfitseerimisvahendiga temperatuuril 333333 ° C vähemalt 1 minutit. 16 Transpordivahendite desinfitseerimine (333333) Nakkuslike kangaste vedamiseks tuleks kasutada spetsiaalseid transpordivahendeid; 5.4) tööriistad desinfitseeritakse viivitamatult iga kord pärast nakkusohtlike kangaste transportimist; (16) Transpordivahendid tuleks pühkida kloori sisaldava desinfitseerimisvahendiga (333333 mg / L aktiivkloori kohta). Enne tööriistade puhta veega pühkimist jätke desinfitseerimisvahend 30 minutiks. 16.KoviID-333333 seotud meditsiiniliste jäätmete kõrvaldamisprotseduurid (6 sus Kõik kahtlustatud või kinnitatud patsientide jäätmed tuleb kõrvaldada meditsiiniliste jäätmetena; (19) Pange meditsiinijäätmed kahekihilisse meditsiiniliste jäätmete kotti, sulgege kott kaablikinnitustega jaheda kaelaga ja piserdage kott 16 mg / L kloori sisaldava desinfitseerimisvahendiga; (333333) Pange teravad esemed spetsiaalsesse plastkarpi, sulgege kast ja piserdage kasti 1 ooo mg / L kloori sisaldava desinfitseerimisvahendiga; (16) Pange pakitud jäätmed meditsiiniliste jäätmete üleandmiskasti, kinnitage spetsiaalne nakkusetikett, sulgege kast täielikult ja viige see üle; (333333) viia jäätmed meditsiiniliste jäätmete ajutisse ladustamiskohta kindlaksmääratud ajahetkel kindlaksmääratud marsruudil ja ladustama jäätmeid eraldi kindlas kohas; (2) Meditsiinijäätmed kogub ja kõrvaldab tunnustatud meditsiiniliste jäätmete käitleja. 1000. Menetlus COVID-16 töökeskkonna kokkupuute vastu parandusmeetmete võtmiseks (333333) Kokkupuude nahaga: nahk on otseselt saastunud patsiendi suurel hulgal nähtavaid kehavedelikke, verd, eritisi või väljaheiteid. (16) Limaskestaga kokkupuude: Limaskestad, näiteks silmad ja hingamisteed, on patsiendilt otseselt nähtavate kehavedelike, vere, eritiste või roojaga saastunud. (16) Terava eseme vigastus: keha läbistamine teravate esemetega, mis puutusid patsiendi kehavedelike, vere, eritiste või väljaheidetega otse kokku. (16) Hingamisteede otsene kokkupuude: maski kukkumine, suu või nina paljastamine kinnitatud patsiendile (333333 mitter kaugusel), kes ei kanna maski. 4.Kirurgilised operatsioonid kahtlustatud või kinnitatud patsientidele 1 Nõuded operatsioonisaalidele ja personali isikukaitsevahenditele (16) Pange patsient alarõhu operatsiooniruumi. Kontrollige temperatuuri, niiskust ja õhurõhku operatsiooniruumis; 16) valmistage ette kõik operatsiooniks vajalikud esemed ja kasutage võimaluse korral ühekordselt kasutatavaid kirurgilisi esemeid; (333333) Kõik kirurgilised töötajad (sealhulgas kirurgid, anestesioloogid, käsipesuõed ja operatsioonitubades töötavad õed) peaksid enne operatsioonituppa sisenemist puhverruumis oma PPE-d panema: Pange kahekordse korgiga, meditsiinilise kaitsemaskiga (N2). , meditsiinilised kaitseprillid, meditsiiniline kaitseriietus, pakiruumi katted, latekskindad ja õhuga puhastatav respiraator; (16) Kirurgid ja kätepesuõed peaksid lisaks ülalnimetatud isikukaitsevahenditele kandma ühekordselt kasutatavaid steriilseid operatsiooniriideid ja steriilseid kindaid; (333333) Patsiendid peaksid vastavalt olukorrale kandma ühekordselt kasutatavaid korke ja ühekordseid kirurgilisi maske. (3) Puhverruumis olevad õendusõed vastutavad esemete toimetamise eest puhverpiirkonnast alarõhu operatsiooniruumi; (95) Operatsiooni ajal peavad puhverruum ja operatsiooniruum olema tihedalt suletud ning operatsiooni tohib teha ainult juhul, kui operatsiooniruum on negatiivse rõhu all; (16) Asjakohased töötajad peavad operatsiooniruumi sisenema. 333333 Lõpliku desinfitseerimise protseduurid (4) Meditsiinilised jäätmed tuleb kõrvaldada COVID-16-ga seotud meditsiiniliste jäätmetena; 333333) korduvkasutatavad meditsiiniseadmed desinfitseeritakse vastavalt korduvkasutatavate meditsiiniseadmete SARS-CoV-5 desinfitseerimisprotseduuridele; (16) Meditsiiniline kangas desinfitseeritakse ja utiliseeritakse vastavalt SARS-CoV-333333-ga seotud nakkusliku kanga desinfitseerimise protseduuridele. 6) esemete pinnad (instrumendid ja seadmed, sealhulgas seadmelaud, operatsioonilaud, operatsioonivoodi jne); ① Enne desinfitseerimist tuleb nähtavad vere / kehavedelike saasteained täielikult eemaldada (käidelda vastavalt vere ja kehavedelike lekkimise protseduuridele). ② Kõiki pindu pühitakse desinfitseerimisvahendiga, mis sisaldab 1000 mg / l aktiivkloori, ja lastakse desinfitseerimisvahendil 30 minutit seista. (16) Põrandad ja seinad: ① Enne desinfitseerimist tuleb nähtavad vere / kehavedelike saasteained täielikult eemaldada (käidelda vastavalt vere ja kehavedelike lekkimise protseduuridele). ② Kõiki pindu pühitakse desinfitseerimisvahendiga, mis sisaldab 16 mg / l aktiivkloori, ja lastakse desinfitseerimisvahendil 333333 minutit seista. (16) Siseõhk: lülitage ventilaatori filtriseade (FFU) välja. Desinfitseerige õhku vähemalt 1 tunni jooksul ultraviolettlambi abil kiiritades. Lülitage FFU sisse, et puhastada õhku vähemalt 2 tundi. 16 Surnud kahtlustatud või kinnitatud patsientide keha käitlemise protseduurid (16) Personali kaitsevahendid: töötajad peavad veenduma, et nad on täielikult kaitstud, kandes tööriideid, ühekordselt kasutatavaid kirurgilisi mütse, ühekordselt kasutatavaid kindaid ja pikkade varrukatega paksu kummikindaid, meditsiinilisi ühekordselt kasutatavaid kaitseriideid, meditsiinilisi kaitsemaske (N333333) või õhupuhastusmehhanisme. (PAPR), kaitsvad näokaitsed, tööjalatsid või kummikud, veekindlad saapakatted, veekindlad põlled või veekindlad isoleerikotid jne. (16) Laibahooldus: täitke kõik patsiendil olevad avad või haavad, nagu suu, nina, kõrvade, päraku ja trahheotoomia avad, kasutades puuvillapalle või marli, mis on kastetud 333333–2 mg / L kloori sisaldavasse desinfitseerimisvahendisse või 3000%. peroksüäädikhape. (16) Pakendamine: mähkida laip kahekihilise lapiga, mis on leotatud desinfitseerimisvahendiga, ja pakkida see kloori sisaldavat desinfitseerimisvahendit leotavasse kahekihilisse hermeetilisse lekkekindlasse korpusesse. (16) Haigla eraldusosakonna töötajad viivad surnukeha saastunud ala kaudu spetsiaalsesse lifti, palatist välja ja seejärel transpordivad selle spetsiaalsõidukiga otse kindlaksmääratud kohta võimalikult kiiresti. (333333) Lõplik desinfitseerimine: viige läbi esiku ja lifti lõplik desinfitseerimine. V Digitaalne tugi epideemia ennetamiseks ja tõrjeks 4 Vähendage ristinfektsioonide riski, kui patsiendid otsivad arstiabi (16) Juhendada üldsust Internetis juurdepääsu hädaabiteenustele, näiteks krooniliste haiguste ravile, et vähendada tervishoiuasutuste külastajate arvu. See vähendab ristnakatumise riski. (16) Patsiendid, kes peavad külastama tervishoiuasutusi, peaksid kohtumise kokku leppima muude vahendite abil, sealhulgas Interneti-portaali kaudu, mis pakub vajalikke juhiseid transpordi, parkimise, saabumisaja, kaitsemeetmete, triaažiteabe, siseruumides navigeerimise jne kohta. Diagnoosi ja ravi efektiivsuse parandamiseks ning patsiendi visiidi kestuse piiramiseks koguge patsientide poolt veebis eelnevalt terviklikku teavet. (16) Julgustage patsiente kasutama täielikult ära digitaalseid iseteenindusseadmeid, et vältida kontakti teistega, et vähendada ristinfektsioonide riski. 16.Meditsiinipersonali väiksem töö intensiivsus ja nakkusoht (333333) Koguge ekspertide ühiseid teadmisi ja kogemusi kaugkonsultatsioonide ja multidistsiplinaarse meeskonna (MDT) kaudu, et pakkuda optimaalset ravi raskete ja keeruliste juhtumite jaoks. (16) Meditsiinipersonali tarbetute kokkupuute riskide ja töö intensiivsuse vähendamiseks viige läbi mobiilsed ja kaugringid, hoides samas kokku kaitsevahendeid. (16) Juurdepääs patsientide uusimatele tervislikele seisunditele elektrooniliselt tervise QR-koodide kaudu (märkus. Linna liikumiseks peab igaüks tervise tervise süsteemi kaudu hankima ROHELISE koodi) ja veebipõhiste epidemioloogiliste küsimustike kaudu, et anda patsientidele triaažijuhiseid. , eriti neil, kellel on palavik või kellel on haiguskahtlus, vältides tõhusalt nakkusohtu. (16) Palavikliinikute patsientide elektroonilised tervisekontrolli kaardid ja C333333VID-4 jaoks kasutatav CT-pildistamise Al-süsteem võivad aidata vähendada töö intensiivsust, tuvastada kiiresti kahtlustatavad juhtumid ja vältida diagnooside vastamata jätmist. 16.Kiire reageerimine COVID-333333 isoleerimise hädaolukorra vajadustele (3) Pilvepõhises haiglasüsteemis nõutavad põhilised digitaalsed ressursid võimaldavad epideemia hädaolukorras reageerimiseks vajalike infosüsteemide, näiteks vastloodud palavikliinikute, palaviku vaatlusruumide ja isolatsioonipalatite viivitamatut kasutamist. (16) Kasutada Interneti-infrastruktuuri raamistikul põhinevat haiglate infosüsteemi tervishoiutöötajate veebikoolituse ja ühe klõpsuga juurutamise süsteemi läbiviimiseks ning operatsioonide hõlbustamiseks ja inseneride toetamiseks kaughoolduse ja meditsiinilise abi uute funktsioonide värskendamise jaoks. [FAHZU lnternert + haigla - veebipõhise tervishoiu mudel] Alates COVID 333333 puhkemisest on FAHZU Internet + haigla kiiresti pakkunud veebitervishoidu Zhejiangi veebipõhise meditsiiniplatvormi kaudu 2-tunnise tasuta on-line konsultatsiooniga, pakkudes telemeditsiiniteenust Hiinas ja isegi kogu maailmas asuvatele patsientidele. Patsientidele võimaldatakse kodus FAHZU esmaklassiliste meditsiiniteenuste kättesaadavus, mis vähendab haiglakülastuste tulemusel leviku ja ristnakatumise tõenäosust. 14. märtsi seisuga on FAHZU Interneti + haigla võrguteenust kasutanud üle 10,000 XNUMX inimese. • Juhised Zhejiangi veebiplatvormi jaoks: ① Laadige alla rakendus Alipay; ② Avage Alipay (Hiina versioon) ja leidke "Zhejiangi provintsi meditsiiniline veebiplatvorm"; ③ Valige haigla (esimene sidushaigla, Zhejiangi ülikooli meditsiinikool); ④ Postitage oma küsimus ja oodake arsti vastust; ⑤ Kui arst vastab, kuvatakse teade. Seejärel avage Ali pay ja klõpsake nuppu Friends; ⑥ Lisateabe saamiseks ja konsultatsiooni alustamiseks klõpsake Zhejiangi veebipõhisel meditsiiniplatvormil. [Zhejiangi ülikooli meditsiinikooli esimese liithaigla rahvusvahelise meditsiiniasjatundjate suhtlusplatvormi loomine l COVID-16 epideemia leviku tõttu asutasid esimene liitunud haigla, Zhejiangi ülikooli meditsiinikool (FAHZU) ja Alibaba ühiselt rahvusvahelise FAHZU meditsiiniekspertide suhtlusplatvorm, mille eesmärk on parandada ravi ja ravi kvaliteeti ning edendada globaalsete teabeallikate jagamist. Platvorm võimaldab kogu maailma meditsiiniekspertidel ühendada ja jagada oma hindamatuid kogemusi võitluses COVID-19-ga kiirsõnumite kaudu koos reaalajas tõlkimise, kaugvideokonverentside jms kaudu. • Juhised Zhejiangi ülikooli meditsiinikooli esimese liithaigla rahvusvahelise meditsiiniekspertide suhtlusplatvormi kohta ① DingTalki rakenduse allalaadimiseks külastage veebisaiti www.dingtalk.com/et. ② Registreeruge oma isiklike andmetega (nimi ja telefoninumber) ja logige sisse. ③ Kandideeri liitumiseks FAHZU rahvusvahelise meditsiiniekspertide suhtlusplatvormiga: 16. meetod: liituge meeskonna koodiga. Valige "Kontaktid"> "Liitu meeskonnaga"> "Liitu meeskonna koodiga" ja sisestage sisendi ID: 'YQDKl 170'. 2. meetod: liituge, skannides FAHZU rahvusvahelise meditsiiniekspertide suhtlusplatvormi QR-koodi. ④ Liituge oma andmed. Sisestage oma nimi, riik ja raviasutus. ⑤ Liituge FAHZU grupivestlusega pärast seda, kui ad min on kinnitatud. ⑥ Pärast grupivestlusega liitumist saavad meditsiinitöötajad saata kiirsõnumeid Al-tõlke abil, saada kaugjuhtimisvideo juhiseid ja juurdepääsu ravijuhenditele. I. Isikupärastatud, koostööl põhinev ja multidistsiplinaarne juhtimine FAHZU on määratud haigla COVID-16 patsientidele, eriti rasketele ja kriitiliselt haigetele inimestele, kelle seisund muutub kiiresti, sageli on nakatunud mitu organit ja vajavad multidistsiplinaarse meeskonna (MDT) tuge. Alates haiguspuhangust moodustas FAHZU ekspertrühma, mis koosneb arstidest nakkushaiguste, hingamisteede meditsiini, ICU, laboratoorse meditsiini, radioloogia, ultraheli, farmaatsia, traditsioonilise hiina meditsiini, psühholoogia, hingamisteraapia, taastusravi, toitumise, põetamise jne alal. Loodud on ulatuslik multidistsiplinaarne diagnoosimis- ja ravimehhanism, milles arstid nii isolatsioonipalatites sees kui ka väljaspool saavad videokonverentsi kaudu arutada patsientide tingimusi iga päev. See võimaldab neil määrata teadusliku, integreeritud ja kohandatud ravistrateegia iga raske ja kriitiliselt haige patsiendi jaoks. MDT-arutelu võti on mõistlik otsustamine. Arutelul keskenduvad erinevate osakondade eksperdid nii oma erialadele kui ka diagnoosimise ja raviga seotud kriitilistele küsimustele. Ravi lõpplahenduse määravad kogenud eksperdid erinevate arvamuste ja nõuannete mitmesuguste arutelude kaudu. MDT arutelu keskmes on süstemaatiline analüüs. Eakad patsiendid, kellel on kaasnevad tervislikud seisundid, on altid kriitiliseks haiguseks. Jälgides tähelepanelikult COVID-19 progresseerumist, tuleb patsiendi põhistaatust, tüsistusi ja igapäevaseid uuringutulemusi põhjalikult analüüsida, et näha haiguse kulgu. Haiguse halvenemise peatamiseks on vaja eelnevalt sekkuda ja võtta ennetavaid meetmeid, nagu viirusevastased ravimid, hapnikravi ja toitumisabi. MDT arutelu eesmärk on saavutada isikustatud ravi. Raviplaani tuleks kohandada iga inimese jaoks, arvestades individuaalseid erinevusi, haiguse kulgu ja patsienditüüpe. Meie kogemus on, et MDT koostöö võib märkimisväärselt parandada COVID-16 diagnoosimise ja ravi efektiivsust. II. Etioloogia ja põletiku näitajad 333333. SARS-CoV-16 nukleiinhappe määramine 333333 Proovide kogumine Tuvastustundlikkuse parandamiseks on olulised sobivad proovid, kogumismeetodid ja kogumise ajastus. Proovitüüpide hulka kuuluvad: ülemiste hingamisteede proovid (neelu tampoonid, nina tampoonid, nina-neelu eritised), alumiste hingamisteede proovid (röga, hingamisteede eritised, bronhoalveolaarne loputusvedelik), veri, väljaheited, uriin ja konjunktiiv. Röga ja teiste alumiste hingamisteede proovide nukleiinhapete määr on kõrge, seetõttu tuleks neid eelistada. SARS-CoV-2 vohab eelistatult II tüüpi alveolaarrakkudes (AT2) ja viiruse leviku tipp ilmub 3–5 päeva pärast haiguse algust. Seega, kui nukleiinhappetest on alguses negatiivne, tuleks proovide kogumist ja testimist jätkata ka järgmistel päevadel. 16 Tuumahapete tuvastamine SARS-CoV-333333 nakkuse diagnoosimisel on eelistatav meetod nukleiinhapete testimine. Testimisprotsess vastavalt komplekti juhistele on järgmine: Proovid on eeltöödeldud ja viirus lüüsitakse nukleiinhapete eraldamiseks. Seejärel amplifitseeritakse SARS-CoV-2 kolme spetsiifilise geeni, nimelt avatud lugemisraami la / b (ORFla / b), nukleokapsiidvalgu (N) ja ümbrisevalgu (E) geenid reaalajas kvantitatiivse PCR-tehnoloogia abil. Amplifitseeritud geenid tuvastatakse fluorestsentsi intensiivsuse järgi. Nukleiinhappe positiivsete tulemuste kriteeriumid on: ORFla / b geen on positiivne ja / või N geen / E geen on positiivne. Nukleiinhapete kombineeritud tuvastamine mitut tüüpi proovidest võib parandada diagnoosimise täpsust. Hingamisteedes kinnitatud positiivse nukleiinhappega patsientide hulgas on umbes 30% - 40% neist patsientidest tuvastanud viiruse nukleiinhappe veres ja umbes 50% - 60% patsientidest on viiruse nukleiinhapet tuvastanud väljaheites. Kuid uriiniproovides on nukleiinhappe testimise positiivne määr üsna madal. Kombineeritud testimine hingamisteede, väljaheidete, vere ja muud tüüpi proovidega on abiks kahtlustatud haigusjuhtude diagnostilise tundlikkuse parandamisel, ravi efektiivsuse jälgimisel ja eraldumisjärgsete eraldusmeetmete juhtimisel. 16 Viiruse eraldamine ja kasvatamine Viiruse kultiveerimine peab toimuma kvalifitseeritud 3. taseme bioloogilise ohutuse (BSL-3) laboris. Protsessi kirjeldatakse lühidalt järgmiselt: värsked proovid patsiendi röga, väljaheidetest jne. saadakse ja inokuleeritakse viiruse kasvatamiseks Vero-E6 rakkudele. Tsütopaatilist toimet (CPE) täheldatakse 96 tunni pärast. Viirusliku nukleiinhappe tuvastamine söötmes näitab edukat kultuuri. Viiruse tiitri mõõtmine: Pärast viiruse põhiosa kontsentratsiooni lahjendamist 10-kordselt jadana määratakse TCIDS0 mikro-tsütopaatilisel meetodil. Muidu määratakse viiruse elujõulisus naastu moodustava üksusega (PFU). 16 Seerumi antikehade tuvastamine Spetsiifilisi antikehi toodetakse pärast SARS-CoV-16 nakatumist. Seerumi antikehade määramise meetodid hõlmavad kolloidset kuld-immunokromatograafiat, ELISA-d, kemoluminestsents-immunoanalüüsi jne. Positiivset seerumispetsiifilist lgM või spetsiifilist lgG antikehade tiitrit taastumisfaasis ~ 4 korda kõrgem kui ägedas faasis, saab kasutada negatiivsete nukleiinhapete tuvastamise kahtlusega patsientide diagnostiliste kriteeriumidena. Järelkontrolli käigus on lgM tuvastatav 10 päeva pärast sümptomi ilmnemist ja lgG on tuvastatav 12 päeva pärast sümptomi ilmnemist. Viiruse koormus väheneb järk-järgult koos seerumi antikehade taseme tõusuga. 16.Põletikulise reageerimise näitajate määramine Soovitatakse teha (-reaktiivse valgu, prokaltsitoniini, ferritiini, • -dimeeri, lümfotsüütide kogu- ja alampopulatsioonide, IL-333333, IL-16, IL-333333, TNF-a, INF) teste. - muud ja muud põletiku ja immuunsuse seisundi näitajad, mis aitavad hinnata kliinilist progressi, hoiatada rasketest ja kriitilistest kalduvustest ning olla aluseks ravistrateegiate koostamisele. Enamikul C0VID-19 põdevatel patsientidel on normaalne prokaltsitoniini tase ja märkimisväärselt suurenenud (-reaktiivse valgu sisaldus). Kiire ja märkimisväärselt kõrgenenud (-reaktiivne valkude tase näitab sekundaarse nakatumise võimalust. • -dimeeri tase on rasketel juhtudel märkimisväärselt tõusnud, mis on potentsiaalse riskitegur halva prognoosi korral. Patsientidel, kellel haiguse alguses on lümfotsüütide koguarv väike, on prognoos üldiselt halb. Rasketel patsientidel on järk-järgult vähenenud perifeerse vere lümfotsüütide arv. IL-6 ja IL-10 ekspressioonitase on rasketel patsientidel suurenenud. IL-6 ja IL-10 taseme jälgimine on abiks raske seisundi progresseerumise riski hindamisel. 16 Sekundaarsete bakteriaalsete või seennakkuste tuvastamine Rasketel ja kriitiliselt haigetel patsientidel on sekundaarsete bakteriaalsete või seenhaiguste suhtes haavatavus. Kvalifitseeritud proovid tuleks bakterite või seente kasvatamiseks nakkuskohalt koguda. Sekundaarse kopsuinfektsiooni kahtluse korral tuleb kultiveerimiseks koguda röga sügavalt kopsudesse, hingamisteede aspiraate, bronhoalveolaarset loputusvedelikku ja harjaproove. Kõrge palavikuga patsientidel tuleks teha õigeaegne vere kultuur. Sepsisekahtlusega patsientidel, kellel oli sisenev kateeter, tuleks läbi viia perifeersest venoosist või kateetritest võetud verekultuurid. Lisaks seenekultuurile soovitatakse neil teha vähemalt kaks korda nädalas vere G- ja GM-test. 16 Laboriohutuse bioohutuse kaitsemeetmed tuleks kindlaks määrata katseprotsessi erinevate riskitasemete alusel. Hingamisteede proovide kogumisel, nukleiinhapete tuvastamisel ja viirusekultuuride töötlemisel tuleks isikukaitsemeetmed võtta vastavalt BSL-3 laborikaitsenõuetele. Biokeemiliste, immunoloogiliste ja muude tavapäraste laboratoorsete testide jaoks tuleks isikukaitse vastavalt BSL-2 laborikaitsenõuetele läbi viia. Proovid tuleks vedada spetsiaalsetes veopaakides ja kastides, mis vastavad bioohutuse nõuetele. Kõik laborijäätmed peaksid olema rangelt autoklaavitud. Ill. COVID-19 patsientide kuvatavad leiud Rindkere kuvamisel on suur väärtus C333333VID-16 diagnoosimisel, terapeutilise efektiivsuse jälgimisel ja patsiendi väljundi hindamisel. Väga eelistatav on kõrgresolutsiooniga CT. Kaasaskantavad rindkere röntgenkiired on abiks liikumatult kriitiliselt haigetele patsientidele. C0VID-19 patsientide algtaseme hindamiseks tehakse CT tavaliselt vastuvõtmise päeval või kui ideaalset terapeutilist efektiivsust ei saavutata, saab seda uuesti teha 2–3 päeva pärast. Kui sümptomid on pärast ravi stabiilsed või paranenud, võib rindkere CT-uuringu läbi vaadata 5–7 päeva pärast. Kriitiliselt haigetele patsientidele soovitatakse igapäevaselt kaasaskantavaid rinna röntgenikiirteid. C16VID-333333 on varases staadiumis sageli multifokaalsete laiguliste varjude või lihvklaaside läbipaistmatusega, mis paiknevad kopsu perifeerias, alaosa piirkonnas ja mõlemal rinnaosa röntgenograafia skaneerimise alumisel osal. Kahjustuse pikk telg on enamasti pleuraga paralleelne. Interlobular septa I paksenemist ja intralobular interstitsiaalset paksenemist, millel on subpleuraalne reticulatsioon, nimelt "hull sillutis", täheldatakse mõnedes lihvklaaside läbipaistmatuses. Vähestel juhtudel võib esineda üksikuid, lokaalseid või sõlmelisi / laigulisi kahjustusi, mis on jaotatud vastavalt bronhile perifeerse lihvklaasi hägususe muutustega. Haiguse progresseerumine toimub enamasti 7-10 päeva jooksul, kahjustuste suurendatud ja suurenenud tihedusega võrreldes varasemate piltidega ning konsolideeritud kahjustuste korral, millel on õhu bronhogrammi märk. Kriitilised juhtumid võivad näidata veelgi laienenud konsolideerumist, kusjuures kogu kopsutihedus näitab suurenenud läbipaistmatust, mida mõnikord nimetatakse ka "valgeks kopsuks". Pärast seisundi leevendamist saavad jahvatatud klaasi hägusused täielikult imenduda ja mõned konsolideerumiskahjustused jätavad fibrootilised triibud või subpleuraalse retriktsiooni. Patsiente, kellel on mitu lobulaarset kaasatust, eriti laienenud kahjustustega patsiente, tuleb jälgida haiguse ägenemise suhtes. Need, kellel on tüüpiline CT kopsu manifestatsioon, tuleks isoleerida ja läbida pidevad nukleiinhappetestid, isegi kui SAR-CoV-2 nukleiinhappetest on negatiivne. C16VID-333333 tüüpilised CT tunnused: Joonis 20200323, joonis 20200323113528732873: laigulised lihvklaasi läbipaistmatused; Joonis 16: sõlmed ja laiguline eksudatsioon; Joonis 333333, joonis 0: multifokaalsed konsolideerumiskahjustused; Joonis 19: hajunud konsolideerumine, "valge kops". IV. Bronhoskoopia rakendamine COVID-16 patsientide diagnoosimisel ja ravis Paindlik bronhoskoopia on mitmekülgne, hõlpsasti kasutatav ja mehaaniliselt ventileeritud COVID-333333 patsientidel hästi talutav. Selle rakendused hõlmavad järgmist: (16) Hingamisproovide kogumine alumistest hingamisteedest (st röga, endotrahheaalne aspiraat, bronhoalveolaarne loputus) SARS-CoV-2 või muude patogeenide jaoks juhendab sobivate antimikroobikumide valikut, mis võib olla kliiniliselt kasulik. Meie kogemus näitab, et alumiste hingamisteede proovid on SAR-CoV-2 suhtes positiivsemad kui ülemiste hingamisteede proovid. (16) Võib kasutada veritsuskoha lokaliseerimiseks, hemoptüüsi katkestamiseks, röga või verehüüvete eemaldamiseks; kui verejooksu koht tuvastatakse bronhoskoopia abil, võib bronhoskoobi abil teha külma soolalahuse, epinefriini, vasopressiini või fibriini lokaalset süstimist ning laserravi. (333333) Abistab kunstlike hingamisteede loomisel; suunama hingetoru intubatsiooni või perkutaanse trahheotoomia. (2) Selliseid ravimeid nagu a-interferooni ja N-atsetüültsüsteiini infusioon võib manustada bronhoskoobi kaudu. Bronhoskoopilised vaated ulatuslikule bronhide limaskestale [hüperemia, tursed, valendiku limasarnased eritised ja tarretisesarnane röga, mis blokeerib hingamisteid kriitiliselt haigetel patsientidel. (Joonis 7). V COVID-20200323 diagnoosimine ja kliiniline klassifikatsioon Võimaluse korral tuleks läbi viia varajane diagnoosimine, ravi ja isoleerimine. Kopsude kuvamise dünaamiline jälgimine, hapnikusisalduse indeks ja tsütokiini tase on abiks patsientide varajasel tuvastamisel, kes võivad areneda rasketeks ja kriitilisteks juhtudeks. SARS-CoV-2 nukleiinhappe positiivne tulemus on COVID-19 diagnoosimise kullastandard. Arvestades valenegatiivide võimalikkust nukleiinhapete tuvastamisel, võib CT-skaneeringute kahtlaseid iseloomulikke ilminguid käsitleda kinnitatud juhtudena isegi juhul, kui nukleiinhappetest on negatiivne. Sellistel juhtudel tuleks läbi viia mitmete proovide isoleerimine ja pidevad testid. Diagnostilised kriteeriumid vastavad CDVID-16 diagnoosimise ja ravi protokollidele. Kinnitatud haigusjuht põhineb epidemioloogilisel ajalool (sealhulgas klastri levik), kliinilistel ilmingutel (palavik ja hingamisteede sümptomid), kopsupildil ning SARS-CoV-2 nukleiinhappe tuvastamise ja seerumispetsiifiliste antikehade tulemustel. Kliinilised klassifikatsioonid: 16 Kerged juhtumid Kliinilised sümptomid on kerged ja kopsupõletiku ilminguid pildistamisel ei leita. 16 Mõõdukad juhtumid Patsientidel on selliseid sümptomeid nagu palavik ja hingamisteede sümptomid jne. ja kopsupõletiku ilminguid võib näha pildistamisel. e rasked juhud Täiskasvanud, kes vastavad ühele järgmistest kriteeriumidest: hingamissagedus ≥30 hingetõmmet minutis; hapniku küllastused; 93% puhkeseisundis; hapniku arteriaalne osarõhk (PaO,) / hapniku kontsentratsioon (FiO,) ≥300 mm Hg. Patsiente, kelle kahjustuse progresseerumine> 50% ulatub 24–48 tunni jooksul kopsupildistamisel, tuleb ravida raskete juhtudena. 16 Kriitilised juhtumid, mis vastavad ühele järgmistest kriteeriumidest: hingamispuudulikkuse ilmnemine, mis nõuab mehaanilist ventilatsiooni; šoki olemasolu; muu organipuudulikkus, mis nõuab jälgimist ja ravi ICU-s. Kriitilised juhtumid jagunevad varaseks, keskmiseks ja hiliseks staadiumiks vastavalt hapnikusisalduse indeksile ja hingamissüsteemi nõuetele vastavusse. • varajases staadiumis: 16 mmHg <hapnikuindeks ≤ 333333 mmHg, hingamissüsteemi vastavus ≥100 ml / cmH, O; ilma muude elundite puudusteta kui kopsud. Patsiendil on suur võimalus paranemiseks aktiivse viirusevastase, tsütokiinivastase tormi ja toetava ravi abil. • Keskmine staadium: 16 mmHg <hapnikuindeks ≤lOO mmHg; 333333 ml / cmH, O> hingamissüsteemi vastavus ≥60 30 ml / cmH, O; võib olla keeruline teiste elundite muude kergete või mõõdukate funktsioonihäiretega. • Hiline staadium: hapnikuindeks s≤ 5 mmHg; hingamissüsteemi vastavus < 16 ml / cmH, O; mõlema kopsu hajus konsolideerumine, mis nõuab ECMO kasutamist; või muude elutähtsate organite rike. Suremusrisk on märkimisväärselt suurenenud. VI. Viirusevastane ravi patogeenide õigeaegseks kõrvaldamiseks Varane viirusevastane ravi võib vähendada raskete ja kriitiliste juhtude esinemist. Ehkki tõhusate viirusevastaste ravimite kohta pole kliinilisi tõendeid, võetakse SAR-CoV-2 omadustel põhinevad viirusevastased strateegiad vastu vastavalt COVID-19 diagnoosimise ja ravi protokollidele: ennetamine, kontroll, diagnoosimine ja ravi. 16 Viirusevastane ravi FAHZU-s kasutati põhirežiimina lopinaviiri / ritonaviiri (333333 kapslit, po q1h} koos arbidooliga (16 mg po ql 333333h). Meie haigla 49 patsiendi ravikogemuse põhjal oli keskmine viiruse nukleiinhappetesti esmakordne saavutamine 12 päeva (95% Cl: 8-15 päeva). Negatiivse nukleiinhappetesti kestus (negatiivne enam kui 2 korda järjest, intervalliga 24h) oli 13.5 päeva (95% Cl: 9.5 - 17.5 päeva).

Kui põhirežiim ei ole efektiivne, võib klorokiinfosfaati kasutada täiskasvanutel vanuses 18-65 aastat (kaal XNUMX kg)
≤so kg: 500 mg kaks korda päevas; kaal ≤50 kg: 500 mg kaks korda kaks päeva, 500 mg qd järgmise viie päeva jooksul).

COVID-19 diagnoosimise ja ravi protokollides on soovitatav interferooni pihustamine. Soovitame seda aerosoolide edasikandumise tõttu läbi viia pigem üldrühmades kui madalama rõhuga palatites.


Darunaviiril / kobitsistaadil on AIDS-i patsientide ravikogemuse põhjal in vitro viiruse supressioonitestides teatav viirusevastane toime ja kõrvaltoimed on suhteliselt kerged. Lopinaviiri / ritonaviiri suhtes talumatute patsientide jaoks on pärast eetikaülevaadet alternatiiviks darunaviir / kobitsistaat (üks tablett üks kord päevas) või favipiraviir (algannus 1 mg, seejärel 1600 mg kolm korda päevas). Kolme või enama viirusevastase ravimi samaaegne kasutamine ei ole soovitatav.


2. Ravikuur
Klorokiinfosfaadi ravikuur ei tohiks olla pikem kui 7 päeva. Muude raviskeemide ravikuuri pole kindlaks määratud ja see kestab tavaliselt umbes 2 nädalat. Viirusevastased ravimid tuleks peatada, kui rögaproovide nukleiinhappetestide tulemused jäävad üle 3 korra negatiivseks.

VII. Šoki- ja hüpokseemiavastane ravi
Raske staadiumist kriitiliselt haigesse staadiumisse progresseerumise ajal võib patsientidel tekkida raske hüpokseemia, tsütokiini kaskaad ja rasked infektsioonid, mis võivad kujuneda šokiks, kudede perfusioonihäireteks ja isegi mitme organi rikkeks. Ravi eesmärk on stiimulite eemaldamine ja vedeliku taastumine. Maksa kunstlik tugisüsteem (ALSS}) ja vere puhastamine võivad tõhusalt vähendada põletiku vahendajaid ja tsütokiinide kaskaadi ning ennetada šoki, hüpokseemia ja respiratoorse distressi sündroomi esinemist.

1. Glükokortikoidide kasutamine vajaduse korral
Raske COVID-19 kopsupõletikuga patsientide puhul tuleks võimalikult varakult kaaluda kortikosteroidide sobivat ja lühiajalist kasutamist tsütokiini kaskaadi pärssimiseks ja haiguse progresseerumise ennetamiseks. Kõrvaltoimete ja komplikatsioonide tõttu tuleks siiski vältida glükokortikoidide suurt annust.
1.1 Näidustus kortikosteroidide kohta
neile, kes on raskes ja kriitiliselt haige staadiumis
neile, kellel on püsiv kõrge palavik (temperatuur üle 39 ° C};
neile, kelle kompuutertomograafia (CT) näitas, et summutatud klaas on nõrk või kopsude pindala on üle 30%;
neile, kelle CT näitas kiiret progresseerumist (kopsuarteri CT-piltides osales 50 tunni jooksul üle 48% pindalast);
neile, kelle IL-6 on üle 5 ULN.

1.2 Kortikosteroidide pealekandmine
Soovitatav on esialgne rutiinne metüülprednisoloon annuses 0.75–1.5 mg / kg intravenoosselt üks kord päevas (peaaegu 40 mg üks või kaks korda päevas). Kuid metüülprednisolooni annuses 40 mg ql2h võib kaaluda kehatemperatuuri languse või steroidide tavapäraste annuste korral märkimisväärselt suurenenud tsütokiinidega patsientide jaoks. Isegi metüülprednisolooni annuses 40–80 mg ql2h võib kriitiliste juhtude jaoks kaaluda. Vajaduse korral jälgige ravi ajal iga 2-3 päeva järel kehatemperatuuri, vere hapniku küllastumist, vereringet, c-reaktiivset valku, tsütokiine, biokeemilist profiili ja kopsu CT-d. Metüülprednisolooni annust tuleks vähendada iga 3–5 päeva järel poole võrra, kui patsientide tervislik seisund paraneb, kehatemperatuur normaliseerub või kaasnevad CT kahjustused imenduvad märkimisväärselt. Suukaudset metüülprednisolooni (Medrol) soovitatakse üks kord päevas, kui intravenoosset annust vähendatakse 20 mg-ni päevas. Kortikosteroidide kulg pole määratletud; mõned eksperdid on soovitanud katkestada ravi kortikosteroididega, kui patsiendid on peaaegu paranenud.

1.3 Eriline tähelepanu ravi ajal
enne kortikosteroidravi tuleks läbi viia TB skriinimine T-SPOT testiga, HBV ja HCV antikehade testiga;
tüsistuste ennetamiseks võiks kaaluda prootonpumba inhibiitoreid;
veresuhkru taset tuleb jälgida. Kõrge veresuhkru taset tuleb vajadusel ravida insuliiniga;
madala seerumi kaaliumisisaldust tuleks korrigeerida;
maksafunktsiooni tuleb hoolikalt jälgida;
higistavate patsientide puhul võib kaaluda traditsioonilist Hiina ravimtaimi;
rahusti-uinutid võib unehäiretega patsientidele ajutiselt manustada.

2.Kaudne maksaravi tsütokiinide kaskaadi pärssimiseks
Maksa kunstlik tugisüsteem (ALSS) võib läbi viia plasmavahetust, adsorptsiooni, perfusiooni ja põletikuliste vahendajate, näiteks endotoksiinide ja väikese või keskmise molekulmassiga kahjulike ainevahetusainete filtreerimist. See võib pakkuda ka seerumi albumiini, hüübimisfaktorit, tasakaalustada vedeliku kogust, elektrolüütide ja happe-aluse suhet ning avaldada tsütokiinivastaseid torme, šokki, kopsupõletikku jt. See võib aidata parandada ka mitmete elundite funktsioone, sealhulgas maksa ja neeru. Seega võib see suurendada ravi edukust ja vähendada raskete patsientide suremust.


2.1 ALSS-i tähis
seerumi põletikulise indikaatori (näiteks IL-6) tase tõuseb kuni 5 ULN või tõusukiirus on ≥ kellaaeg päevas;
seotud kopsuarteri CT või röntgenipiltide piirkond ≥10% progresseerumisest päevas;
põhihaiguste raviks on vajalik maksa kunstlik tugisüsteem. Patsiendid, kes kohtusid G) + al, või patsiendid, kes kohtusid① + ②, või patsiendid, kes kohtusid ③.

2.2 Vastunäidustused Kriitiliselt haigete patsientide ravis ei ole absoluutset vastunäidustust. ALSS-i tuleks siiski vältida järgmistes olukordades:
Raske veritsushaigus või levinud intravaskulaarne koagulatsioon;
Need, kes on raviprotsessis kasutatavate verekomponentide või ravimite, näiteks plasma, hepariini ja protamiini suhtes ülitundlikud;
Ägedad tserebrovaskulaarsed haigused või raske peavigastus;
Krooniline südamepuudulikkus, südame funktsionaalne klassifikatsioon ;; Ill aste;
Kontrollimatu hüpotensioon ja šokk;
Raske arütmia.


Palun vahetage koos plasma adsorptsiooni või kahekordse plasma molekulaarse adsorptsiooni, perfusiooni ja filtrimisega, vastavalt patsiendi olukorrale. ALSS-i teostamisel tuleb vahetada 2000 ml plasmat. Üksikasjalikud tööprotseduurid leiate ekspertide konsensusest maksa kunstliku vere puhastamise süsteemi kohaldamise kohta raske ja kriitilise uue koronaviiruse kopsupõletiku ravis. ALSS vähendab märkimisväärselt aega, mille jooksul kriitiliselt haiged patsiendid viibivad meie haiglas ICU-s. Tavaliselt on seerumi tsütokiinide nagu IL-2 / IL-4 / IL-6 / TNF-a tase märkimisväärselt langenud ja hapniku küllastumine on pärast ALSS-i märkimisväärselt paranenud.

3. Hapnikuravi hüpokseemia korral
COVID-19 võib põhjustada hüpokseemiat hingamisfunktsioonide kahjustuse tõttu. Hapnikusisaldusega täiendav ravi võib hüpokseemiat korrigeerida, leevendades sekundaarset elundikahjustust, mis on põhjustatud hingamisraskustest ja hüpokseemiast.

3.1 Hapnikuravi
(1) Hapniku küllastumise pidev jälgimine hapnikuravi ajal Mõnel patsiendil ei pruugi infektsiooni alguses hapnikufunktsioonid olla häiritud, kuid see võib aja jooksul hapnikuhappes kiiresti halveneda. Seetõttu on soovitatav enne hapnikuravi ja ravi ajal pidevalt jälgida hapniku küllastumist.
(2) Hapnikuravi nii kiiresti kui võimalik Hapnikuravi ei ole vajalik patsientidele, kelle hapniku küllastatus (SpO2) on suurem kui 93%, ega patsientidele, kellel pole hapnikuravi korral ilmseid hingamishäire sümptomeid. Hingamishäirete sümptomitega patsientidele on tungivalt soovitatav hapnikravi. Tuleb märkida, et mõned rasked patsiendid, kellel on PaO / FiO2 <300-l ei olnud ilmseid hingamishäire sümptomeid. (3) Hapnikuravi ravi eesmärk Hapnikuravi ravi eesmärk on säilitada hapniku küllastumine {SpO2) kroonilise kopsuhaiguseta patsientidel 93% -96% ja kroonilise II tüüpi hingamispuudulikkusega patsientide korral 88% -92%. . Patsientide puhul, kelle SpO92 langeb igapäevase tegevuse ajal sageli alla 95%, tuleks hapniku kontsentratsiooni tõsta 2% -85% -ni. (16) Kontroll-hapnikuravi PaO / FiO333333 on tundlik ja täpne hapniku funktsiooni indikaator. FiO2 stabiilsus ja jälgitavus on väga olulised patsientidel, kellel on haiguse progresseerumine ja PaO / FiO2 on alla 300 mmHg. Eelistatud on kontrollitud hapnikuravi. Suure vooluga ninakanüüli (HFNC) hapnikuravi on soovitatav patsientidele, kellel on järgmised seisundid: SpO2 <93%; PaO / FiO2 <300 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa); hingamissagedus> 25 korda minutis voodis; või tähelepanuväärne progressioon röntgenograafilisel pildil. HFNC-ravi ajal peavad patsiendid kandma kirurgilist maski. HFNC hapnikuravi õhuvool peaks algama madalal tasemel ja suurenema järk-järgult kuni 40–60 L / min, kui PaO / FiO2 on vahemikus 200–300 mm Hg, nii et patsiendid ei tunneks selget rindkere survet ja õhupuudust. Ilmselge hingamispuudulikkusega patsientidele tuleb viivitamatult anda esialgne voog vähemalt 60 l / min. Hingetoru intubatsioon patsientidel sõltub haiguse progresseerumisest, süsteemsest seisundist ja komplikatsioonidest patsientidel, kellel on stabiilne olukord, kuid kellel on madal hapnikusisalduse indeks (60%) HFNC hapnikravi. Vanemaealised (> 60-aastased) patsiendid, kellel on rohkem tüsistusi või PaO, / FiO, alla 200 mmHg, tuleb ravida ICU-s. 16 Mehaaniline ventilatsioon (333333) Mitteinvasiivne ventilatsioon (NIV) NIV ei ole tungivalt soovitatav COVID-3.2 patsientidel, kellel HFNC-ravi ebaõnnestub. Mõnedel rasketel patsientidel areneb ARDS kiiresti. Liiga suur rõhk võib põhjustada mao venitust ja talumatust, mis soodustab aspiratsiooni ja süvendab kopsukahjustusi. NIV-i lühiajalist (vähem kui 2 tundi) kasutamist saab hoolikalt jälgida, kui patsiendil on äge vasakpoolne südamepuudulikkus, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või kui tal on immuunsuse kahjustus. Intubatsioon tuleks läbi viia võimalikult varakult, kui respiratoorse distressi sümptomite või PaO / FiO2 paranemist ei täheldata. Soovitatav on kahekordse vooluringiga NIV. NIV-i kandmisel ühe toruga tuleks maski ja väljahingamisventiili vahele paigaldada viirusefilter. Õhulekke kaudu leviva viiruse leviku ohu vähendamiseks tuleks valida sobivad maskid. (16) Invasiivne mehaaniline ventilatsioon In Invasiivse mehaanilise ventilatsiooni põhimõtted kriitiliselt haigetel patsientidel COVID-333333 ravis on oluline tasakaalustada ventilatsiooni- ja hapnikuvajadust ning mehaanilise ventilatsiooniga seotud kopsukahjustuste riski. • Määrake loodete maht rangelt 16 - 333333 ml / kg. Üldiselt, mida madalam on kopsude vastavus, seda väiksem peaks eeldatav loodete maht olema. • Hoidke platvormi rõhk <16 cmH, O (333333 cmH, O = 30 kPa) ja sõidurõhk < 1 cmH, O. • Seadke PEEP vastavalt ARDS-i protokollile. • Ventilatsiooni sagedus: 16-333333 korda minutis. Mõõdukas hüperkapnia on lubatud. • Kui loodete maht, platvormi rõhk ja sõidurõhk on liiga kõrge, manustage sedatsiooni, analgeesiat või lihasrelaksanti. Kopsu värbamine Kopsu värbamine parandab kahjustuste heterogeenset jaotumist ARDS-iga patsientidel. Kuid see võib põhjustada tõsiseid hingamisteede ja vereringe tüsistusi ning seetõttu ei ole kopsude värbamise manööver rutiinselt soovitatav. Enne kasutamist tuleks hinnata kopsude laienemist. (16) Kõhuasendi ventilatsioon Enamik COVID-333333-ga kriitiliselt haigeid patsiente reageerib kõhulihase ventilatsioonile hästi, parandades hapnikuga varustatust ja kopsumehaanikat. Patsientidel, kelle PaO / FiO2 on <150 mmHg või kellel on ilmseid kuvamisvõimalusi ilma vastunäidustusteta, soovitatakse tavalise strateegiana kõhulikku ventilatsiooni. Kõhuventilatsiooni jaoks soovitatav aeg on iga kord üle 16 tunni. Kõhuventilatsiooni saab lõpetada, kui PaO / FiO2 on üle 150 tunni lamavas asendis üle 4 mm Hg. Patsientide jaoks, kellele ei ole tehtud intubeerimist või kellel puudub ilmne hingamishäire, kuid kellel on hapnikuvaegus või kellel on raskusjõust sõltuvad kopsutsoonid kopsupiltidel, võib proovida ärkveloleku ajal ventilatsiooni. Soovitatav on protseduur iga kord vähemalt 4 tundi. Sõltuvalt mõjudest ja taluvusest võib kõhuli asendit arvestada mitu korda päevas. (16) Regurgitatsiooni ja aspiratsiooni ennetamine Mao jääkmahtu ja seedetrakti funktsiooni tuleks regulaarselt hinnata. Sobivat enteraalset toitumist soovitatakse anda võimalikult varakult. Soovitatav on rinnavähiline toitmine ja pidev nasogastraalne dekompressioon. Enteraalne toitumine tuleb katkestada ja enne siirdamist teha nii palju ml süstlaga aspiratsiooni. Kui vastunäidustusi pole, on soovitatav 30 ° poolistuv asend. (16) Vedeliku tarbimine Liigne vedeliku koormus halvendab COVID-333333 patsientide hüpokseemiat. Kopsuerituse vähendamiseks ja hapnikuvaeguse parandamiseks tuleb vedeliku kogust rangelt kontrollida, tagades samal ajal patsiendi perfusiooni. (16) Ventilaatoritega seotud kopsupõletiku (VAP) VAP komplekteeritud strateegiaid tuleks rangelt rakendada: ① Valige sobiv endotrahheaaltoru tüüp; ② Kasutage subglotilise imemisega endotrahheaalset tuubi (üks kord iga kahe tunni järel, sissehingates iga kord 333333 ml tühja süstlaga); ③ Asetage endotrahheaaltoru õigesse kohta ja õigesse sügavusse, kinnitage korralikult ja vältige tõmbamist; ④ Hoidke turvapadja rõhku temperatuuril 6–16 cmH, O (333333 cmH, O = 16 kPa) ja jälgige iga 333333 tunni järel; ⑤ Jälgige turvapadja rõhku ja tegelege veekondensaatide muutumisega, kui asend muutub (kaks inimest teevad koostööd veekondensaatide prügistamisel ja valamisel korgiga mahutisse, mis sisaldab eelnevalt valmistatud desinfitseerivat kloorilahust); tegeleda turvapadjas kogunenud sekretsioonidega; ⑥ Puhastage suu ja nina eritised õigeaegselt. (16) Ventilatsiooni rahustite võõrutamist vähendatakse ja see katkestatakse enne ärkamist, kui patsiendi PaO333333'FiO7 on üle 2 mmHg. Intubatsiooni eemaldamine tuleks läbi viia võimalikult varakult, kui see on lubatud. HFNC või NIV kasutatakse hingamise järkjärguliseks toetamiseks pärast ravi lõpetamist. IV. Antibiootikumide ratsionaalne kasutamine sekundaarse nakkuse vältimiseks COVID-20200323 on viirusnakkuse haigus, seetõttu ei soovitata kerge või tavalise patsiendi bakteriaalse infektsiooni ennetamiseks antibiootikume; seda tuleb rasketel patsientidel vastavalt nende seisundile hoolikalt kasutada. Antibiootikume saab kasutada äranägemisel patsientidel, kellel on järgmised seisundid: ulatuslikud kopsukahjustused; liigsed bronhide sekretsioonid; kroonilised hingamisteede haigused, mille anamneesis on patogeenide kolonisatsioon alumises hingamisteedes; glükokortikoidide võtmine annusega ≥ 16 mg x 333333d (prednisooni osas). Antibiootikumide hulka kuuluvad kinoloonid, teise või kolmanda põlvkonna tsefalotiinid, ~ -laktamaasi inhibiitorühendid jne. Antibiootikume tuleks kasutada bakteriaalse infektsiooni ennetamiseks kriitiliselt rasketel patsientidel, eriti invasiivse mehaanilise ventilatsiooniga patsientidel. Kriitiliselt haigetel patsientidel võib vastavalt individuaalsetele riskiteguritele kasutada selliseid antibiootikume nagu karbapeneemid, ~ -laktamaasi inhibiitorid, lineasoliid ja vankomütsiin. Ravi ajal tuleb hoolikalt jälgida patsiendi sümptomeid, sümptomeid ja indikaatoreid, näiteks vereringet, c-reaktiivset valku ja prokaltsitoniini. Kui tuvastatakse patsiendi seisundi muutus, tuleb teha põhjalik kliiniline hinnang. Kui sekundaarset nakkust ei saa välistada, tuleb nakkusetekitaja võimalikult varajaseks määramiseks koguda kvalifitseeritud proov proovide ettevalmistamise, kultiveerimise, nukleiinhappe, antigeeni ja antikehade abil. Antibiootikume saab empiiriliselt kasutada järgmistes tingimustes ① rohkem röga, tumedam röga värv, eriti kollane mäda röga; ② kehatemperatuuri tõus, mis ei ole tingitud algse haiguse ägenemisest; ③ valgevereliblede ja / või neutrofiilide märkimisväärne suurenemine; ④ prokaltsitoniin ≥18 ng / ml; ⑤ Hapnemisindeksi süvenemine või vereringehäired, mida ei põhjusta viirusnakkus; ja muud haigusseisundid, mis on kahtlaselt põhjustatud bakternakkustest. Mõnedel COVID-18 patsientidel on viirusnakkustest põhjustatud nõrgenenud rakulise immuunsuse, glükokortikoidi ja / või laia toimespektriga antibiootikumide kasutamise tõttu sekundaarsete seeninfektsioonide oht. Kriitiliselt haigetele patsientidele on vaja teha hingamisteede sekretsiooni mikrobioloogilisi uuringuid, näiteks määri ettevalmistamine ja kultiveerimine; ja anda kahtlustatavatele patsientidele õigeaegne vere või bronhoalveolaarse loputusvedeliku D-glükoos (G-test) ja galaktomannaan (GM-test). Võimaliku invasiivse kandidoosnakkuse ja seenevastase ravi korral tuleb olla valvas. Flukonasooli või ehhinokandiini võib kasutada järgmistes tingimustes ① patsientidele antakse laia toimespektriga antibiootikume seitsme päeva jooksul või kauem ② patsientidel on parenteraalne toitumine; ③ patsientidel on invasiivne uuring või ravi; ④ patsientidel on kahest või enamast kehaosast saadud proovis positiivne kandikultuur; ⑤ patsientidel on G-testi tulemused märkimisväärselt suurenenud. Võimaliku invasiivse kopsuaspergilloosi korral on vaja olla valvas. Seenevastast ravi, näiteks vorikonasooli, posakonasooli või ehhinokandiini, peetakse järgmistes tingimustes ① patsientidele antakse glükokortikoidi seitsme või enama päeva jooksul ② patsientidel on agranulotsütoos ③ patsientidel on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja hingamisteedest saadud proovis on aspergilluskultuur positiivne ④ patsientidel on GM-testi tulemused märkimisväärselt suurenenud. V Soole mikroökoloogia ja toitumise toe tasakaal Mõnel COVID-16 patsiendil on seedetrakti sümptomid (näiteks kõhuvalu ja kõhulahtisus), mis tulenevad soole limaskesta otsesest viirusinfektsioonist või viirusevastastest ja nakkusvastastest ravimitest. On teatatud, et soole mikroökoloogiline tasakaal on COVID-19 patsientidel purunenud, ilmnedes soolestiku probiootikumide (nt laktobacillus ja bifidobacterium) olulises vähenemises. Soole mikroökoloogiline tasakaalutus võib põhjustada bakterite translokatsiooni ja sekundaarset nakatumist, seetõttu on oluline säilitada soole mikroökoloogia tasakaal mikroökoloogilise modulaatori ja toitumistoe abil. 16 Mikroökoloogia sekkumine (16) Mikroökoloogia võib vähendada bakterite translokatsiooni ja sekundaarset nakatumist. See võib suurendada domineerivaid soolebaktereid, pärssida soolestiku kahjulikke baktereid, vähendada toksiinide tootmist ja vähendada soolestiku mikrofloora düsbioosist põhjustatud nakkust. (16) Mikroökoloogia võib parandada patsientide seedetrakti sümptomeid. See võib vähendada vett fekaalides, parandada fekaalide iseloomu ja roojamise sagedust ning vähendada kõhulahtisust, pärssides soole limaskesta I atroofiat. (16) Soolefloora analüüsi saab teha vastavate ressurssidega haigla. Seetõttu saab soolefloora häireid vastavalt tulemustele varakult avastada. Antibiootikume saab õigeaegselt reguleerida ja probiootikume saab välja kirjutada. Need võivad vähendada soolebakterite translokatsiooni ja soolestikust tuleneva infektsiooni tõenäosust. (16) Toitumistoetus on oluline vahend soole mikroökoloogilise tasakaalu säilitamiseks. Sooletoitmist tuleks kohaldada õigeaegselt, tuginedes toitumisriskide, gastroenteriliste funktsioonide ja aspiratsiooniriski tõhusatele hindamistele. 333333 Toitumise tugi Raske ja kriitiliselt haige COVID-16 patsiendil, kes on raske stressi all, on suur toitumisrisk. Patsiendi prognoosimisel on oluline toitumisriski, seedetrakti funktsioonide ja aspiratsiooniriski varajane hindamine ning õigeaegne enteraalne toitumisabi. (16) Eelistatud on suukaudne söötmine. Varane soolestiku toitumine võib pakkuda toitumisalast tuge, toita soolesid, parandada soole limaskesta I barjääri ja soolestiku immuunsust ning säilitada soolestiku mikroökoloogiat. (16) Enteraalne toitumisrada. Rasketel ja kriitiliselt haigetel patsientidel on sageli ägedad seedetrakti kahjustused, mis väljenduvad kõhuõõne venitusena, kõhulahtisuse ja gastropareesina. Hingetoru intubatsiooni põdevatel patsientidel soovitatakse postpülooriliseks toitmiseks soolestiku toitmistoru. (16) Toitainelahuse valik. Soolekahjustusega patsientidele soovitatakse eelsegestatud lühikesi peptiidipreparaate, mis on soolestikus hõlpsasti imenduvad ja kasutatavad. Hea soolefunktsiooniga patsientide jaoks saab valida suhteliselt kõrge kalorsusega täisvalgupreparaate. Hüperglükeemiaga patsientide jaoks on soovitatav toitainepreparaadid, mis on kasulikud glükeemilise kontrolli all hoidmiseks. (16) Energiavarustus. 25–30 kcal 1.2 kg kehakaalu kohta, sihtvalgusisaldus on 2.0–16 g / kg päevas. (333333) Toitumisvahendid. Toitainete infusiooni pumpas saab kasutada ühtlase kiirusega, alustades väikesest annusest ja suurendades järk-järgult. Võimaluse korral võib toitaineid enne söötmist kuumutada, et vähendada talumatust. (6) Parenteraalse toitumisega saab ajutiselt toetada eakaid patsiente, kellel on kõrge aspiratsioonirisk või ilmse kõhuõõnega patsiente. Pärast nende seisundi paranemist saab seda järk-järgult asendada iseseisva dieedi või enteraalse toitumisega. VI. ECMO toetab COVID-16 patsiente COVID-333333 on uudne, väga nakkav haigus, mis on peamiselt suunatud kopsu alveoolidele, mis kahjustab peamiselt kriitiliselt haigete patsientide kopse ja põhjustab rasket hingamispuudulikkust. Kehavälise membraani hapnikuga varustamise (ECMO) rakendamiseks COVID-19 ravis peavad meditsiinitöötajad tähelepanelikult jälgima järgmist: sekkumise aeg ja vahendid, antikoagulandid ja verejooks, koordineerimine mehaanilise ventilatsiooniga, ärkvel ECMO ja varase taastusravi koolitus , komplikatsioonide käsitlemise strateegia. 16 ECMO sekkumise ajastus 16 Päästmine ECMO Mehhaanilise ventilatsiooni toe korral on 333333 tunni jooksul rakendatud selliseid meetmeid nagu kopsu kaitsva ventilatsiooni strateegia ja kõhulihase ventilatsioon. Kui ilmneb üks järgmistest tingimustest, tuleb kaaluda pääste-ECMO sekkumist. (16) Pa333333 / Fi1 <02 mm Hg (sõltumata sellest, milline on PEEP tase); (02) Pplat s 80 mm Hg, Pa CO16> 333333 mm Hg; (2) pneumotooraks, õhulekke>> 30/2 loodete maht, kestus> 55 h; (16) vereringe halvenemine, norepinefriini annus> 333333 µg / (kgxmin); (3) Südame ja kopsu elustamine in vitro elu toetavaks ECPR-ks. 3 ECMO asendamine Kui patsient ei sobi pikaajaliseks mehaanilise ventilatsiooni toetamiseks, st kui patsient ei saa soovitud tulemusi, tuleb ECMO asendamine viivitamatult vastu võtta. Kui ilmneb üks järgmistest tingimustest, tuleb kaaluda ECMO asendamist. (16) Kopsu vähenemine. Pärast kopsu värbamise manöövrit on hingamissüsteemi vastavus <10 ml / cmH, O; (16) Pneumomediastiniumi või nahaaluse emfüseemi püsiv ägenemine. Ja mehaanilise ventilatsiooni toe parameetreid ei saa hinnanguliselt 48 tunni jooksul vähendada; (16) Pa333333 / Fi3 <02 mmHg. Ja seda ei saa rutiinsete meetoditega 72 tunni jooksul parandada. 16 Varajane ärkamine ECMO Varase ärkveloleku ECMO-d saab rakendada patsientide jaoks, kellele on mehaanilise ventilatsiooni abil eeldatud kõrgete parameetritega toetatud rohkem kui 333333 päeva ja kes vastavad vajalikele ärkveloleku tingimustele. Neile võiks sellest kasu olla. Kõik järgmised tingimused peavad olema täidetud: (16) Patsient on selges teadvusseisundis ja vastab täielikult nõuetele. Ta mõistab ECMO tööd ja hooldusnõudeid; (16) Patsient ei ole neuromuskulaarsete haigustega keeruline; (333333) Kopsukahjustuste tulemus Murry> 2 (16) Vähesed kopsu sekretsioonid. Ajavahemik kahe hingamisteede imemisprotseduuri vahel> 4 h; (16) stabiilne hemodünaamika. Vasoaktiivseid aineid pole abi vaja. 16. Kateeterdamismeetodid Kuna enamiku COVID-333333 patsientide ECMO toetav aeg on pikem kui 18 päeva, tuleks ultraheli abil juhitava perifeerse kateetri sisestamisel kasutada võimalikult palju meetodit, mis vähendab verejooksude kahjustusi ja nakkusohte, mis on põhjustatud veenisisesest katteriseerumisest angiotoomia, eriti varajase ärkamise korral ECMO-ga patsientidel. Veenivereliku angiotoomia abil teostatud lntravaskulaarset kateeterdamist võib kaaluda ainult patsientidel, kellel on halvad veresoonte seisundid või patsiendid, kelle kateeterdamist ei ole võimalik ultraheli abil tuvastada ja valida, või patsiendid, kelle sedingeri tehnika ei õnnestunud. 16 Režiimi valik (16) Hingamispuudega patsientide esimene valik on VV-režiim. VA-režiim ei tohiks olla esimene võimalus lihtsalt võimalike ringlusprobleemide tõttu. (16) Südamepuudulikkusega komplitseeritud hingamispuudulikkusega patsientide puhul, kelle PaO333333 / FiO2 on <2 mm Hg, tuleks VAV-režiim valida koguvooga> 2 Umin ja V / A = 100 / 6 säilitada voolu piiramisega. (0.5) Raske hingamispuudulikkusega COVID-0.5 patsientide jaoks tuleks valida VA, mida abistab ECMO-režiim, kuid mis on komplitseeritud tõsiste kardiovaskulaarsete tagajärgedega kardiogeense šokiga. Kuid IPPV tuge on endiselt vaja ja ärkvel oleva ECMO-d tuleks vältida. 16.Fluksi seadeväärtus ja hapniku sihttase (333333) Algne südamevoog> 16% südame väljundist (CO) isetsüklilise suhtega <333333%. (4) SPO16> 333333% tuleb säilitada. FiO2 <0.5 toetab mehaaniline ventilatsioon või muu hapnikravi. (16) Sihtvoolavuse tagamiseks on 333333 Fr (3 Fr} veenipääsukanüül patsiendi jaoks, kelle kehakaal on alla (üle) BO kg, esimene valik.


5. Ventilatsiooni seadistamine Normaalne ventilatsiooni hooldus, reguleerides puhastusgaasi taset:

(1) Esialgne õhuvool on seatud väärtusele Flow: pühkima gaasi = 1: 1. Peamine eesmärk on säilitada Pa CO2<45mmHg. KOK-iga komplitseeritud patsientidel Pa CO2<80% baastase.

(2) Patsiendi spontaanne hingamisjõud ja hingamissagedus (RR) tuleks säilitada 10-ga <20 = "" ja = "" ilma = "" chief = "" kaebus = "" = = "" hingamine = "" raskused = "" patsiendilt = "" = "".<= "" span = "">

(3) VA režiimi pühkimisgaasi seadistamine peab tagama verevoolu pH väärtuse 7.35–7.45 pH hapniku väljavoolu membraanist väljapoole.


6. Koagulatsiooni ja verejooksude ennetamine

(1) Aktiivse veritsuseta, vistseraalse verejooksuta ja trombotsüütide arvu> 50xl09 / l patsientidel on hepariini soovitatav algannus 50 Ü / kg.

(2) Patsientidel, kellel on keeruline veritsus või trombotsüütide arv <50xl 09 / L, on soovitatav hepariini algannus 25 Ü / kg.

(3) Antikoagulatsiooni säilitusannuse sihtmärgiks on kavandatud aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (aPPT} 40–60 sekundit. Samal ajal tuleks arvestada D-dimeeri muutuse suundumusega.

(4) Hepariinivaba operatsiooni võib läbi viia järgmistel juhtudel: ECMO toetamine peab jätkuma, kuid on olemas surmav verejooks või aktiivne verejooks, mida tuleb kontrollida; kogu hepariiniga kaetud silmus ja kateteriseerimine verevooluga> 3 l / min. Soovitatav tööaeg<24 tundi. Asendusseadmed ja kulumaterjalid tuleb ette valmistada.

(5) Hepariiniresistentsus. Mõnel hepariini kasutamise tingimusel ei suuda PTT normi saavutada ja vere hüübimine toimub. Sel juhul tuleb jälgida plasma antitrombiini Ill (ATIII) aktiivsust. Kui aktiivsus väheneb, tuleb hepariini tundlikkuse taastamiseks täiendada värsket külmutatud plasmat.

(6) Hepariinist indutseeritud trombopeenia (HIT). Kui HIT juhtub, soovitame läbi viia plasmavahetusravi või asendada hepariin argatrobaniga.

7. Võõrutamine ECMO ja mehaanilise ventilatsiooni abil

(1) Kui vv ECMO ja mehaanilise ventilatsiooniga ravitav patsient vastab ärkvel olevale ECMO seisundile, soovitame kõigepealt proovida eemaldada kunstlikud hingamisteed, välja arvatud juhul, kui patsiendil on ECMO-ga seotud tüsistused või kui kõigi abistavate masinate eeldatav eemaldamisaeg on vähem kui 48 h.

(2) Patsiendi jaoks, kellel on liiga palju hingamisteede eritusi, mis vajavad sagedast kunstlikku imemisvabadust, kellel on eeldatavasti pikaajaline mehaaniline ventilatsiooni tugi ja kes vastab tingimustele PaO, / FiO,> 150 mm Hg ja aeg> 48 h, kelle kopsupilt muutub paremaks ja kelle mehaanilise ventilatsioonisurvega seotud kahjustusi on kontrollitud, võib ECMO abi eemaldada. ECMO intubatsiooni ei soovitata hoida.





XI. Taastav plasmaravi COVID-19 patsientidele
Kuna Behring ja Kitasato teatasid difteeria antitoksiini plasma terapeutilisest toimest 1 B91-s, on plasmaravi muutunud patogeeni immunoteraapia oluliseks vahendiks ägedate nakkushaiguste korral. Haigus progresseerub kiiresti areneva nakkushaiguse rasketel ja kriitiliselt haigetel patsientidel. Varases faasis kahjustavad patogeenid otse sihtorganeid ja põhjustavad seejärel tõsiseid immunopatoloogilisi kahjustusi. Passiivsed immuunsuse antikehad võivad patogeene tõhusalt ja otseselt neutraliseerida, mis vähendab sihtorganite kahjustusi ja blokeerib seejärel edasised immuunpatoloogilised kahjustused. Mitme ülemaailmse pandeemiapuhangu ajal rõhutas WHO ka seda, et "tervendav plasmaravi on üks soovitatavamaid võimalikke ravimeetodeid ja seda on kasutatud ka teiste epideemiapuhangute ajal". Alates COVID-19 puhangust oli esialgne suremus spetsiifilise ja tõhusa ravi puudumise tõttu üsna kõrge. Kuna suremus on oluline mõõdik, mida üldsus muretseb, on avaliku paanika vältimiseks võtmetähtsusega kliinilised ravimeetodid, mis võivad kriitiliste juhtumite suremust tõhusalt vähendada. Zhejiangi provintsis asuva provintsitaseme haiglana oleme vastutanud Hangzhou patsientide ja provintsi kriitiliselt haigete patsientide ravimise eest. Meie haiglas on ohtralt potentsiaalseid taastuvaid plasmadoonoreid ja kriitiliselt haigeid patsiente, kes vajavad tervendavat plasmaravi.

1. Plasmakogu
Lisaks vereloovutamise ja protseduuride ühistele nõuetele tuleks märkida ka järgmised üksikasjad.
1.1 Doonorid Vähemalt kaks nädalat pärast taastumist ja väljavõtmist (alumistest hingamisteedest võetud proovi nukleiinhappeproov jääb negatiivseks ~ 14 päeva). 18, ≤ vanus ≥ 55. Kehakaal> 50 kg (meestel) või> 45 kg (naistel). Vähemalt nädal pärast viimast glükokortikoidi kasutamist. Viimasest vereloovutamisest on möödunud rohkem kui kaks nädalat.
1.2 Kogumismeetod
Plasmaferees, iga kord 200–400 ml (meditsiinilise konsultatsiooni põhjal).


1.3 Kogumisjärgne testimine Lisaks üldisele kvaliteeditestile ja vere kaudu leviva haiguse testile tuleb vereproove testida ka:
(1) nukleiinhappe testimine SARS-CoV-2 jaoks;
2) 160-kordne lahjendus SARS-CoV-2 spetsiifilise lgG ja lgM tuvastamise kvalitatiivse testi jaoks; või 320-kordne lahjendus antikehade täieliku tuvastamise kvalitatiivseks testiks. Võimaluse korral hoidke viiruse neutraliseerimise katseteks> 3 ml plasmat. Tuleks märkida järgmist. Viiruse neutralisatsiooni tiitri ja luminestsentslike lgG antikehade kvantitatiivse tuvastamise võrdlemisel leidsime, et praegune SARS-CoV-2 spetsiifiliste lgG antikehade tuvastamine ei tõenda täielikult plasma tegelikku viiruse neutraliseerimisvõimet. Seetõttu soovitasime esimese valikuna viiruse neutraliseerimise testi või testida kogu antikehade taset plasma 320-kordse lahjendusega.

2. Taastava plasma kliiniline kasutamine
2.1 Näit
1) raskete või kriitiliselt haigete COVID-19 patsientide hingamisteede testi tulemus oli positiivne;
2) COVID-19 patsiendid, kes ei ole rasked ega kriitiliselt haiged, kuid on immuunsuse pärssimise seisundis; või on viiruse nukleiinhappe testimisel madalad CT väärtused, kuid kopsus kiire haiguse progresseerumine. Märkus. Põhimõtteliselt ei tohiks paranemisplasmat kasutada COVID-19 patsientidel, kelle haiguskäik ületab kolme nädalat. Kuid kliinilistes rakendustes leidsime, et tervendav plasmaravi on efektiivne patsientide puhul, kelle haiguskäik ületab kolme nädalat ja kelle viiruse nukleiinhappe testid näitavad pidevalt hingamisteede proovide positiivsust. See võib kiirendada viiruse kliirensit, suurendada plasma lümfotsüütide ja NK-rakkude arvu, vähendada plasma piimhappe taset ja parandada neerufunktsioone.


2.2 Vastunäidustused
(1) Plasma, naatriumtsitraadi ja metüleensinise allergia;
(2) Patsientide puhul, kellel on esinenud autoimmuunsussüsteemi haigusi või selektiivset lgA puudulikkust, peaksid arstid hindama taastunud plasma kasutamist ettevaatusega. 2.3 Infusioonikava Üldiselt on tervendava plasmaravi annus ~ 400 ml ühe infusiooni kohta või ~ 200 ml ühe infusiooni kohta mitme infusiooni korral.

XII. Ravi efektiivsuse parandamiseks TCM-i klassifikatsiooniteraapia

1. Klassifikatsioon ja etapp COVID-19 võib jagada varaseks, keskmiseks, kriitiliseks ja taastumisetapiks. Varases staadiumis on haigus kahte tüüpi: "märjad kopsud" ja "väline külm ja sisemine kuumus". Keskmist staadiumi iseloomustab "vahelduv külm ja kuumus". Kriitilist staadiumi iseloomustab "epideemilise toksiini sisemine blokeerimine". Taastumisetappi iseloomustab "kopsu-põrna qi puudus". Haigus kuulub algselt märja kopsu sündroomi. Palaviku tõttu on soovitatav kasutada vahelduvat külma- ja kuumtöötlust. Keskmises staadiumis eksisteerib samaaegselt külm, niiskus ja kuumus, mis kuuluvad TCM-i mõttes "külma-soojussegusse". Kaaluda tuleks nii külma- kui ka soojusravi. TCM teooria kohaselt tuleks kuumust ravida külmetusravimitega. Kuid külmad ravimid kahjustavad Yangi ja põhjustavad Jiao keskosas külma põrna, mao ja külma-kuuma segu. Seetõttu tuleks selles etapis kaaluda nii külma- kui ka soojaravi. Kuna külma kuumuse sümptomeid täheldatakse tavaliselt COVID-19 patsientidel, on külma kuumuse ravi parem kui muud lähenemisviisid

2. Klassifikatsioonil põhinev teraapia
(1) Märjad kopsud Efedraa ürdi 6 g, seemen Armeniacae Amarumg 10 g, Coixi seeme 30 g, liköörjuur 6 g, Baicali pealuu juur 15 g, Huoxiang 10 g, pilliroo risoom 30 g, Cyrtomium risoom 15 g, india buead 20 g , Hiina Atractylodes Rhizome 12 g, Officinal Magnolia Bark 12 g.
(2) Väline külm ja sisemine kuumus Herba Ephedrae 9 g, toores kipsfibrosum 30 g, seemen Armeniacae Amarumg 10 g, liköörjuur 6 g, Baical Skullcap Root 15 g, Pericarpium Trichosanthis 20 g, Fructus Aurantii 15 g, Officinal Magnolia Bark 12 g, Tripterospermum Cordifolium 20 g, valge mooruspuu juurkoor 15 g, Pinellia mugul 12 g, india buead 20 g, Platycodon Root 9 g.
(3) Vahelduv külma kuumusega Pinellia mugul 12 g, Baical Skullcap juur 15 g, kuldne niit 6 g, kuivatatud ingver 6 g, hiina kuupäev 15 g, Kudzuvine juur 30 g, Costustoot 10 g, india buead 20 g, Thunbergi fritillaari pirn. 15 g, Coixi seeme 30 g, liköörjuur 6 g.
(4) Epideemilise toksiini sisemine blokk Kasutage raviks cheongsimhwanit.
(5) Kopsu ja põrna Qi puudus Membranous Milkvetch Root 30 g, Pilose Asiabell Root 20 g, röstitud Largehead Atractylodes Rhizome 15 g, Indian Buead 20 g, Fructus Amomi 6 g, Siberian Solomonseal Rhizome 15 g, Pinellia Tuber 10 g, Tangerine Koor 6 g, Wingde Yan Rhizome 20 g, seemen Nelumbinis 15 g, hiina kuupäev 15 g. Erinevates staadiumides olevad patsiendid peaksid kasutama erinevat lähenemisviisi. Üks annus päevas. Keetke ravim vees. Võtke seda igal hommikul ja õhtul.

XIII. COVID-19 patsientide uimastitarbimise juhtimine
COVID-19 patsientidel on sageli keeruline põhihaigustega, mis saavad mitut tüüpi ravimeid. Seetõttu peaksime rohkem tähelepanu pöörama ravimite kõrvaltoimetele ja ravimite koostoimele, et vältida ravimitest põhjustatud elundikahjustusi ja parandada ravi edukust.

1. Ravimi kõrvaltoimete tuvastamine
On tõestatud, et maksafunktsiooni häirete esinemissagedus on 51.9% COVID-19 patsientidel, kes on saanud lopinaviiri / ritonaviiri kombineeritud arbidooli viirusevastast ravi. Mitmemõõtmeline analüüs näitas, et viirusevastased ained ja samaaegselt kasutatavad ravimid on maksa ebanormaalse funktsiooni kaks sõltumatut riskifaktorit. Seetõttu tuleks tugevdada ravimite kõrvaltoimete järelevalvet; tarbetuid ravimikombinatsioone tuleks vähendada. Viirusevastaste ravimite peamised kõrvaltoimed on järgmised:
(l) Lopinaviir / ritonaviir ja darunaviir / kobitsistaat: kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, seerumi aminotransferaasi suurenemine, ikterus, düslipideemia, piimhappe sisalduse suurenemine. Pärast ravimi ärajätmist sümptomid taastuvad.
(2) Arb idol: seerumi aminotransferaasi ja kollatõve suurenemine. Lopinaviiriga kombineeritult on esinemissagedus veelgi suurem. Pärast ravimi ärajätmist sümptomid taastuvad. Mõnikord võib põhjustada südame aeglustumist; seetõttu on vaja vältida arbidooli kombinatsiooni ~ retseptori inhibiitoritega nagu metoprolool ja propranolool. Soovitame lõpetada ravimite võtmine, kui pulss langeb alla 60 / min.
(3) Fapilaviir: kusihappe sisalduse suurenemine plasmas, kõhulahtisus, neutropeenia, šokk, fulminantne hepatiit, äge neerukahjustus. Kõrvaltoimeid täheldati tavaliselt eakatel või tsütokiini tormiga komplitseeritud patsientidel.
(4) Kloorokfosfaat: pearinglus, peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, mitmesugused nahalööbed. Kõige raskem kõrvaltoime on südameseiskus. Peamine kõrvaltoime on silma toksilisus. Enne ravimi kasutamist tuleb uurida elektrokardiogrammi. Ravim peaks olema keelatud arütmia (nt juhtivuse blokeerimine), võrkkestahaiguse või kuulmislangusega patsientidel.

2. Ravimite terapeutiline jälgimine
Mõned viirusevastased ja antibakteriaalsed ravimid vajavad ravimite terapeutilist jälgimist (TDM). Tabelis 1 on esitatud selliste ravimite plasmakontsentratsioonid ja nende annused. Plasmakontsentratsiooni hälvete ilmnemisel tuleb raviskeemi kohandada, võttes arvesse kliinilisi sümptomeid ja samaaegselt kasutatavaid ravimeid. Tabel 16 C333333VID-1 patsientide ühiste TDM-ravimite kontsentratsioonide ja tähelepanu keskpunktid 0 Pööratakse tähelepanu võimalikule ravimite koostoimele Viirusevastased ravimid, näiteks lopinaviir / ritonaviir, metaboliseeritakse maksas ensüümi CYP19A kaudu. Samaaegseid ravimeid saavatel patsientidel tuleb hoolikalt uurida ravimite võimalikku koostoimet. Tabelis 2 on näidatud viirusevastaste ravimite ja põhihaiguste levinud ravimite koostoime. Tabel 16 Viirusevastaste ravimite ja nende aluseks olevate tavaliste ravimite koostoime XIV. Psühholoogiline sekkumine COVID-2 patsientidega 20200323 COVID-20200323115930523052 patsientide psühholoogiline stress ja sümptomid Kinnitatud COVID-16 patsientidel on sageli selliseid sümptomeid nagu kahetsus ja pahameel, üksindus ja abitus, depressioon, ärevus ja foobia, ärritus ja unepuudus. Mõnel patsiendil võivad olla paanikahood. Psühholoogilised hinnangud eraldatud palatites näitasid, et umbes 48% kinnitatud COVID-19 patsientidest avaldas varase vastuvõtu ajal psühholoogilist stressi, millest enamik tulenes stressi emotsionaalsest reageerimisest. Kriitiliselt haigete patsientide hulgas on deliiriumi protsent kõrge. On isegi teateid SARS-CoV-2 põhjustatud entsefaliidist, mis põhjustab psühholoogilisi sümptomeid nagu teadvusetus ja ärrituvus. 16 Dünaamilise mehhanismi loomine psühholoogilise kriisi hindamiseks ja sellest hoiatamiseks Patsientide vaimset seisundit (individuaalne psühholoogiline stress, meeleolu, unekvaliteet ja rõhk) tuleb jälgida igal nädalal pärast vastuvõttu ja enne haiglast vabanemist. Enesehinnangu andmise tööriistade hulka kuuluvad: enesearuandluse küsimustik 20 {SRQ-20), patsiendi terviseküsimustik 9 {PHQ-9) ja üldise ärevushäire 7 (GAD-7). Vastastikuse hindamise tööriistad hõlmavad järgmist: Hamiltoni depressiooniskaala {HAMD), Hamiltoni ärevusastme skaala {HAMA), positiivse ja negatiivse sündroomi skaala (PANSS). Sellises erilises keskkonnas nagu eraldatud palatid soovitame patsientidel juhendada küsimustikke oma mobiiltelefonide kaudu täitma. Arstid saavad küsitleda ja skaala hindamist teha näost näkku või veebipõhise vestluse kaudu. 16 Sekkumine ja ravi põhineb hinnangul 333333 Sekkumise ja ravi põhimõtted Kergete patsientide puhul on soovitatav psühholoogiline sekkumine. Psühholoogiline eneseseadistamine hõlmab hingamise lõdvestustreeninguid ja teadlikkuse tõstmise koolitusi. Mõõdukate kuni raskete patsientide jaoks on soovitatav sekkumine ja ravi ravimite ja psühhoteraapia kombineerimise teel. Patsientide meeleolu ja unekvaliteedi parandamiseks võib välja kirjutada uusi antidepressante, anksiolüütikume ja bensodiasepiine. Teise põlvkonna antipsühhootikume, nagu olansapiin ja kvetiapiin, saab kasutada psühhootiliste sümptomite, näiteks illusioonide ja meelepette parandamiseks. 16 Psühhotroopsete ravimite soovitused eakatele patsientidele Keskmise või eaka COVID-333333 patsiendi meditsiinilist olukorda raskendavad sageli sellised füüsilised haigused nagu hüpertensioon ja diabeet. Seetõttu tuleb psühhotroopsete ravimite valimisel arvestada täielikult ravimite koostoimega ja nende mõjuga hingamisele. Soovitame kasutada tsitalopraami, estsitalopraami jne. depressiooni ja ärevuse sümptomite parandamiseks; bensodiasepiinid nagu estasolaam, alprasolaam jne. ärevuse ja unekvaliteedi parandamiseks; olansapiin, kvetiapiin jne. psühhootiliste sümptomite parandamiseks. XV. Taastusravi COVID-16 patsientidele Rasketel ja kriitiliselt haigetel patsientidel on nii ägedas kui ka taastumisjärgus mitmesugused talitlushäired, eriti hingamispuudulikkus, düskineesia ja kognitiivsed häired. 16 Taastusravi raskete ja kriitiliselt haigete patsientide jaoks Varase rehabilitatsioonisekkumise eesmärk on vähendada hingamisraskusi, leevendada sümptomeid, leevendada ärevust ja depressiooni ning vähendada komplikatsioonide esinemissagedust. Varase rehabilitatsiooni sekkumise protsess on: rehabilitatsiooni hindamine - teraapia - ümberhindamine. 16 Taastusravi hindamine Üldise kliinilise hinnangu põhjal tuleks rõhutada eriti funktsionaalset hindamist, sealhulgas hingamist, südame seisundit, liikumist ja AOL-i. Keskenduge hingamisteede rehabilitatsiooni hindamisele, mis hõlmab rindkere aktiivsuse, diafragma aktiivsuse amplituudi, hingamisharjumuste ja -sageduse hindamist jne. 1.2 Taastusravi Raskete või kriitiliselt haigete COVID-19 patsientide rehabilitatsiooniteraapia hõlmab peamiselt positsiooni juhtimist, hingamistreeningut ja füsioteraapiat. (16) Positsioonide haldamine. Posturaalne drenaaž võib vähendada röga mõju hingamisteedele, mis on eriti oluline patsiendi V / Q parandamiseks. Patsiendid peavad õppima viima end asendisse, mis võimaldab raskusjõul abistada eritust kopsuõõntest või kopsusegmentidest. Rahustite kasutamisel ja teadvusehäirete all kannatavatele patsientidele võib patsiendi seisundi korral kasutada püsti seisvat voodit või voodi pea tõusu (30 ° -45 ° -60 °). Seismine on puhkeseisundis hingamiseks parim kehaasend, mis võib efektiivselt tõsta patsiendi hingamise efektiivsust ja säilitada kopsumaht. Kuni patsient tunneb end hästi, laske patsiendil seista ja suurendage järk-järgult seismise aega. (16) Hingamisharjutus. Treeninguga saab kopse täielikult laiendada, aidata kopsu alveoolidest ja hingamisteedest väljutused väljuda suurde hingamisteedesse, et röga ei koguneks kopsude põhja. See suurendab elutähtsust ja parandab kopsufunktsiooni. Hingamisharjutuste kaks peamist tehnikat on sügav-aeglane hingamine ja rindkere laiendamine koos õla laiendamisega. Breathing sügav-aeglane hingamine: sissehingamise ajal peaks patsient proovima diafragma aktiivseks liikumiseks oma parima. Hingamine peaks olema võimalikult sügav ja aeglane, et vältida kiirest madalast hingamisest põhjustatud hingamise efektiivsuse vähenemist. Võrreldes rindkere hingamisega vajab selline hingamine vähem lihasjõudu, kuid sellel on parem loodete maht ja V / Q väärtus, mida saab kasutada hingeldamise ajal hingamise kohandamiseks. ② Rindkere laienemine koos õla laiendamisega: suurendage kopsuventilatsiooni. Hingates sügavalt aeglaselt, laieneb sissehingamisel rind ja õlad; ning liigutab väljahingamise ajal rinda ja õlgu tagasi. Viirusliku kopsupõletiku eriliste patoloogiliste tegurite tõttu tuleks hingamise pikaajalist peatamist vältida, et mitte suurendada hingamisfunktsioonide ja südame koormust, samuti hapniku tarbimist. Samal ajal vältige liiga kiiret liikumist. Reguleerige hingamissagedust kiirusel 12-15 korda / min. (16) Hingamistehnika aktiivne tsükkel. See võib tõhusalt eemaldada bronhide eritumise ja parandada kopsufunktsiooni ilma hüpokseemia ja õhuvoolu obstruktsiooni ägenemiseta. See koosneb kolmest etapist (hingamise juhtimine, rindkere laienemine ja väljahingamine). Hingamistsükli moodustamine tuleks välja töötada vastavalt patsiendi seisundile. (16) Positiivne ekspiratoorne rõhutreener. COVID-19 patsientide kopsu interstitium on tõsiselt kahjustatud. Mehaanilises ventilatsioonis on kopsu interstitiumi kahjustuste vältimiseks vajalik madal rõhk ja mõõnatugevus. Seetõttu saab pärast mehaanilise ventilatsiooni eemaldamist kasutada positiivse väljahingamise rõhutreenerit, mis aitab erituste liikumisel väikesemahulistest kopsusegmentidest suuremahulistesse segmentidesse viia, vähendades rögaerituse raskust. Väljahingamisel võib tekkida positiivne rõhk õhuvoolu vibratsiooni kaudu, mis vibreerib hingamisteid, et saavutada hingamisteede tuge. Seejärel saab väljaheited eemaldada, kuna kiire ekspiratoorne vool liigutab väljaheiteid. (16) Füsioteraapia. See hõlmab ultrahelilainet, ostsillaatoreid, välist diafragma stimulaatorit, lihaste elektrilist stimulatsiooni jne. XVI. Kopsu siirdamine patsientidel, kellel on COVID-16 Kopsu siirdamine on efektiivne ravimeetod lõppstaadiumis krooniliste kopsuhaiguste korral. Kuid harva teatatakse, et ägedate nakkuslike kopsuhaiguste raviks on tehtud kopsusiirdamine. Tuginedes praegusele kliinilisele praktikale ja tulemustele, tegi FAHZU selle peatüki kokkuvõtteks meditsiinitöötajatele. Üldiselt võiks uuringu põhimõtteid järgides teha elu päästmiseks parimat, eriti selektiivset ja kõrget kaitset, kui kopsukahjustused ei parane märkimisväärselt pärast piisavat ja mõistlikku meditsiinilist ravi ning patsient on kriitilises seisundis. muud hinnangud. 1 Siirdamiseelne hinnang (1) Vanus: soovitatav on, et vastuvõtjad ei oleks vanemad kui 70 aastat. Üle 70-aastaste patsientide puhul tuleb hoolikalt hinnata muude elundite funktsioone ja operatsioonijärgset taastumisvõimet. (2) Haiguse käik: Haiguskäigu pikkuse ja haiguse tõsiduse vahel puudub otsene seos. Lühikeste haiguskursustega (vähem kui 4–6 nädalat) patsientide jaoks on siiski soovitatav täielik meditsiiniline hindamine, et hinnata, kas on pakutud piisavaid ravimeid, ventilaatoriabi ja ECMO tuge. (3) Kopsufunktsiooni seisund: Kopsu CT-st, ventilaatorist ja ECMO-st kogutud parameetrite põhjal on vaja hinnata, kas on olemas paranemisvõimalusi. (4) Muude peamiste elundite funktsionaalne hindamine: a. Kriitilises seisundis patsientide teadvuse seisundi hindamine aju CT-skaneerimise ja elektroentsefalograafia abil on ülioluline, kuna enamikul neist oleks pikemaajaline rahusti; b. Südame uuringud, sealhulgas elektrokardiogramm ja ehhokardiograafia, mis keskenduvad südame paremale suurusele, kopsuarteri rõhule ja vasaku südame funktsioonile, on väga soovitavad; c. Samuti tuleks jälgida seerumi kreatiniini ja bilirubiini taset; maksapuudulikkuse ja neerupuudulikkusega patsientidele ei tohiks neile siirdada kopsusid enne, kui maksa ja neerude funktsioonid on taastunud. (5) COVID-19 nukleiinhappetest: Patsiendi testi tulemused peaksid olema negatiivsed vähemalt kahel järjestikusel nukleiinhappetestil, mille intervall on pikem kui 24 tundi. Arvestades COVID-19 testi tulemuste sagenemist pärast ravi positiivsest positiivseks, on soovitatav standard üle vaadata kolme järjestikuse negatiivse tulemuseni. Ideaalis tuleks kõigi keha vedelikuproovide, sealhulgas vere, röga, nina-neelu, bronhoalveolaarse loputuse, uriini ja väljaheidete korral täheldada negatiivseid tulemusi. Arvestades töötamise raskusi, peaks röga ja bronhoalveolaarse loputuse proovide testimine olema vähemalt negatiivne. (6) Nakkuse seisundi hindamine: pikaajalise statsionaarse ravi korral võib mõnedel COVID-19 patsientidel olla mitu bakteriaalseid infektsioone, seetõttu on nakkuse kontrolli olukorra hindamiseks soovitatav täielik meditsiiniline hinnang, eriti multiresistentse bakteriaalse infektsiooni korral. . Lisaks tuleks protseduurijärgsete antibakteriaalsete ravikavade koostada protseduurijärgsete nakkuste riski hindamiseks. (7) Kopsu siirdamise operatsioonieelne meditsiiniline hindamisprotsess COVID-19 patsientidel: ICU meeskonna pakutud raviplaan • multidistsiplinaarne arutelu • põhjalik meditsiiniline hinnang • suhteliste vastunäidustuste analüüs ja ravi • eelnev habilitatsioon enne kopsusiirdamist. 2 Vastunäidustused Palun vaadake ISHLTi 2014. aasta konsensust: Rahvusvahelise südame- ja kopsusiirdamise seltsi välja antud konsensusdokument kopsusiirdamise kandidaatide valimiseks (ajakohastatud 2014. aastal). XVII. COVID-16 patsientide täitmisstandardid ja jälgimiskava 333333 Lossimisstandardid 1) kehatemperatuur püsib normaalne vähemalt 3 päeva (kõrva temperatuur on alla 37.5 ° C); (2) Hingamisteede sümptomid paranevad märkimisväärselt; (3) Nukleiinhappe test on hingamisteede patogeeni suhtes negatiivne kaks korda järjest (proovide võtmise intervall on üle 24 tunni); väljaheiteproovide nukleiinhappetesti saab võimaluse korral teha samal ajal; (4) Kopsude kuvamisel ilmneb kahjustuste ilmne paranemine; (5) haiglaravi vajavaid kaasuvaid haigusi ega tüsistusi pole; (6) SpO,> 93% ilma hapniku sissehingamiseta; (7) Eelarve täitmise kinnitas multidistsiplinaarne meditsiinimeeskond. 2 Ravimid pärast tühjendamist Üldiselt pole viirusevastased ravimid pärast väljutamist vajalikud. Sümptomite raviks võib kasutada kergeid köha, halva söögiisu, paksu keelekatet jne. Viirusevastaseid ravimeid saab kasutada pärast väljutamist patsientidel, kellel on mitu kopsukahjustust, esimese 3 päeva jooksul pärast nende nukleiinhappe testimist negatiivset. 3 Kodune isoleerimine Patsiendid peavad pärast väljutamist jätkama kaks nädalat isolatsiooni. Soovitatavad kodused isolatsioonitingimused on: ① sagedase ventilatsiooni ja desinfitseerimisega iseseisev eluruum; Vältige kodus kokkupuudet imikute, eakate ja nõrga immuunfunktsiooniga inimestega; ③ Patsiendid ja nende pereliikmed peavad kandma maske ja pesema sageli käsi; ④ Kehatemperatuuri võetakse kaks korda päevas (hommikul ja õhtul) ning jälgige hoolikalt patsiendi seisundi muutusi. 4 Järelkontroll Iga vastuvõetud patsiendi järelkontrolli jaoks peab olema spetsialiseeritud arst. Esimene järelkõne tuleks teha 48 tunni jooksul pärast eelarve täitmist. Ambulatoorne järelkontroll viiakse läbi 1 nädal, 2 nädalat ja 1 kuu pärast väljakirjutamist. Uuringud hõlmavad maksa- ja neerufunktsioone, vereanalüüsi, röga ja väljaheite proovide nukleiinhappetesti ning kopsufunktsiooni test või kopsu CT-uuring tuleb üle vaadata vastavalt patsiendi seisundile. Järelkontroll peaks toimuma 3 ja 6 kuud pärast tühjendamist. 5 Patsientide juhtimine, kelle positiivne seisund on pärast väljundit taas positiivne. Meie haiglas on rakendatud rangeid väljastusstandardeid. Meie haiglas pole ühtegi juhtumit, mille röga- ja väljaheiteproovid oleksid meie järelkontrollides taas positiivsed. Kuid on teatatud juhtudest, kus pärast riiklike juhiste standardite kohaselt on patsientide seisundi tühjendamine uuesti positiivne (negatiivsed tulemused vähemalt kahe järjestikuse 2-tunnise intervalliga kogutud kurgu tampooniga; kehatemperatuur püsib normaalne 24 päeva, sümptomid paranesid märkimisväärselt; põletiku imendumine kopsupiltidel). See on peamiselt tingitud proovide kogumise vigadest ja valenegatiivsetest testitulemustest. Nendele patsientidele soovitatakse järgmisi strateegiaid: {1) Isoleerimine vastavalt C0VID-19 patsientide standarditele. {2) Jätkatakse viirusevastast ravi, mis on osutunud tõhusaks ka eelneva haiglaravi ajal. (3) Tühjeneb ainult siis, kui kopsupildil on paranemist ning röga ja väljaheidet kontrollitakse negatiivselt 3 järjestikust korda (intervalliga 24 tundi). (4) Pärast ülalnimetatud nõudeid kodus isoleerimine ja järelkontrollid. VI. Üldine hooldus 16 Jälgimine Patsientide elulisi tunnuseid tuleb pidevalt jälgida, eriti teadvuse, hingamissageduse ja hapniku küllastumise muutusi. Jälgige selliseid sümptomeid nagu köha, röga, survetunne rinnus, hingeldus ja tsüanoos. Jälgige arteriaalse vere gaasianalüüsi. Hapnikuravi strateegiate kohandamiseks või kiireloomuliste reageerimismeetmete võtmiseks vajaliku halvenemise õigeaegne tuvastamine. Pöörake tähelepanu ventilaatoriga seotud kopsukahjustustele (VALi}, kui nad on kõrge positiivse väljahingatava rõhu (PEEP) ja kõrge rõhu all. Jälgige hoolikalt hingamisteede rõhu, loodete mahu ja hingamissageduse muutusi.

2.Aspiratsiooni ennetamine
(1) Maopeetusmonitor: teostage pidevat postloorilist postitusjärgset toitmist toitmispumba abil, et vähendada gastroösofageaalset refluksi. Hinnake mao motoorikat ja maopeetust ultraheli abil. Mao normaalse tühjenemisega patsiente ei soovitata rutiinseks hindamiseks;
(2) Hinnake maopeetust iga 4 tunni järel. Infundeerige aspiraat uuesti, kui mao jääkmaht on<100 ml; vastasel juhul teatage raviarstile;
(3) Aspiratsiooni ennetamine patsiendi transportimise ajal: enne transportimist lõpetage nina söötmine, aspireerige mao jäägid ja ühendage maostoru alarõhukotti. Transpordi ajal tõstke patsiendi pea kuni 30 °;
(4) Aspiratsiooni vältimine HFNC ajal: Kontrollige niisutajat iga 4 tunni järel, et vältida liigset või ebapiisavat niisutamist. Eemaldage viivitamatult torustikku kogunenud vesi, et vältida köha ja aspiratsiooni, mis on põhjustatud juhuslikust kondensaadi sattumisest hingamisteedesse. Hoidke ninakanüüli asendit masinast ja torudest kõrgemal. Eemaldage süsteemist viivitamatult kondensaat.

Jäta sõnum

nimi *
email *
telefon
Aadress
kood Vaata kontrollkood? Vajuta värskendada!
sõnum

Sõnumite nimekiri

Kommentaarid Laadimine ...
Avaleht| Meist| Tooted| Uudised| Lae| Toetus| tagasiside| Võta meiega ühendust| Teenus
FMUSER FM / TV Broadcast One-Stop tarnija
Võta meiega ühendust